三款新冠口服藥有何區別，怎麼選用？李侗曾：須在醫生指導下使用

“我們醫院目前主要使用的是阿茲夫定和奈瑪特韋/利托那韋，暫時沒有引進莫諾拉韋。”1月27日，北京佑安醫院呼吸與感染性疾病科主任醫師李侗曾告訴人民日報健康客户端記者，目前醫院在臨牀上用藥，主要是遵守衞健委診療方案的要求，奈瑪特韋和阿茲夫定的適應人羣不太一致，需要根據年齡，病情，基礎病，合併用藥等情況選擇。

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截至2023年1月，我國已經批准將奈瑪特韋片/利托那韋片、阿茲夫定、莫諾拉韋三種小分子抗新冠病毒藥物上市。同時，這些藥物也被列入《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》的抗病毒治療藥物方案，推薦在有發展為重症的高危患者中應儘早應用。

北京地壇醫院感染臨牀和研究中心主任張福傑表示，關於新冠感染者抗病毒藥物總體原則提出，抗病毒治療是新冠感染者主要的治療措施之一，應結合患者病程病情，合理選用抗病毒藥物，注意藥物的不良反應和藥物相互作用，口服抗病毒藥原則上應儘早使用，尤其建議在出現症狀24-48小時內使用。

《新型冠狀病毒感染者抗病毒治療專家共識》提出，奈瑪特韋/利托那韋適應證為發病5天以內的輕型和中型且伴有進展為重症高風險因素的成人。不推薦65歲以下，免疫功能正常，全程接種疫苗，沒有重症高風險因素使用；莫諾拉韋適用人羣為發病5天以內的輕、中型且伴有進展為重症高風險因素的成年患者。

而阿茲夫定是用於治療新冠感染成年患者。《共識》進一步擴大了其使用範圍，指出中型感染和居家患者抗原或者核酸檢查陽性後，有疾病進展的高風險因素者如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，可以推薦使用。

三種藥物中，奈瑪特韋/利托那韋與莫諾拉韋均為進口藥物，前者由美國公司輝瑞生產，後者由默沙東與Ridgeback生物技術公司合作研發。阿茲夫定作為唯一的國產新冠口服藥，其生產商為河南真實生物科技有限公司。李侗曾提示，目前每款藥物都有相應的副作用以及嚴格的禁忌症，若不合理用藥，反而會導致或加重自身不良情況，患者需要在醫生的指導下使用。

（作者 石夢竹）