“19歲男孩患阿爾茨海默症”上熱搜，咋回事？

19歲男孩被診斷為阿爾茲海默症引發關注，再次催熱了“年輕人忘事”的話題。老年痴呆真的呈現年輕化趨勢了嗎？

近日，一篇由首都醫科大學宣武醫院賈建平團隊撰寫的論文，發表在國際知名阿爾茲海默症研究刊物上，文中介紹，一名來醫院就診的19歲男孩被臨牀診斷為阿爾茲海默症患者。

“這是目前已知最年輕的臨牀診斷為阿爾茲海默症的患者。”論文作者之一、宣武醫院神經內科主任醫師賈龍飛介紹，該病例的情況非常罕見，以至於他一度不敢相信檢查的結果。

2月6日，上海長海醫院神經內科主任畢曉瑩在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者採訪時表示，這篇論文的病例非常罕見，給臨牀醫生打開了思路。同時，年輕人出現記憶力問題有多方面原因，阿爾茲海默症是極少數，公眾不必過度驚慌。19歲男孩的確診屬於個例，也表明診斷阿爾茲海默症的標記物越發成熟、診斷越發精準。

畢曉瑩説，首先，一個人記憶力下降和患上阿爾茲海默症，是截然不同的事。記憶力下降不一定是認知障礙，認知障礙也不一定是阿爾茨海默病，這是三個不同的概念，必須鑑別清楚。

“記憶力下降的原因有很多，有真性也有假性的，還有功能性記憶力下降，不同類型都可以通過量表、檢查進行診斷。”她説，如今臨牀上比較常見的，是功能性認知障礙（FCD）。

什麼是功能性認知障礙（FCD）？2020年8月，在英國《Brain》雜誌上發表的一篇論文中，英國的學者和臨牀醫生合作定義了一種被廣泛認可、卻對其知之甚少的疾病診斷概念——功能性認知障礙（FCD）來用於早期阿爾茨海默病的鑑別診斷。

根據論文，存在FCD表現的患者通常在生活中存在持續的認知障礙，然而腦部影像學檢查卻未呈現出相應水平的病變。出現FCD的患者，通常不能歸因於任何神經病理學、全身性或其他精神病學病變。

“這些人平時很關注自己的記憶力，稍微有一點問題就會擔心，患者的交流能力完全正常，本人對記憶力的擔憂程度明顯高於旁觀者，獨自來就診是其標誌性表現之一。”畢曉瑩説，這類患者的認知測試中，當任務指向不明確時，患者的表現反而更好，“立刻讓他記住的記不住，等會兒再問他反而想起來了”，這是FCD患者的一個特點。

臨牀上，在中青年羣體中FCD患者為數不少，基本都很擔心自己罹患阿爾茲海默症。畢曉瑩説，但這些人並不是患了阿爾茲海默症，而且FCD的症狀也可以通過不同方式進行治療和預防。

除了功能性認知障礙（FCD），假性痴呆也需要和阿爾茲海默症區別開來。

畢曉瑩介紹，假性痴呆涉及由重度抑鬱症、轉換障礙、分離障礙或人格障礙等精神科疾病引起的認知障礙，這些患者，當其精神疾病得到治療並改善後，認知症狀可恢復。其中抑鬱症是最常見的病因，例如，抑鬱症患者情緒特別低落時，表現出對什麼都不感興趣，對身邊的事情也沒有反應，有類似痴呆的症狀。隨着抑鬱症的治療起效，患者情緒逐漸恢復，痴呆症狀也就消失了。

排除上述情形，如果患者確實被診斷為認知障礙，也不一定就是阿爾茲海默症。

畢曉瑩説，在認知障礙中，有輕度認知障礙（MCI）或主觀認知下降（SCD），最嚴重的情況是痴呆，阿爾茲海默症便是痴呆的一種情況。雖然MCI和SCD持續發展有一定可能成為阿爾茲海默症，但這個比例並不高。臨牀上，不少患者穩定在輕度症狀後就不再進展了。

“除了上面這些情況，腦血管病、甲狀腺功能減退、梅毒、艾滋病以及其他一些疾病，都有可能影響記憶力，需要鑑別診斷，相關治療也不一樣。”畢曉瑩説。

值得一提的是，新冠病毒出現以來，還有一種新情況。

畢曉瑩注意到，最近一段時間，特別是新冠病毒感染高峯後，來看“記憶門診”的患者明顯增多了，其中不乏中青年患者。這些患者均自述有“腦霧”、記憶力下降等症狀。

畢曉瑩解釋，新冠病毒感染會造成部分患者缺氧，甚至出現腦部炎症，還有睡眠和情緒障礙的影響等，這些情況都會導致記憶力下降。而隨着新冠患者完全康復，缺氧、炎症等經治療全部消失，患者的記憶力也有望逐漸恢復正常。

總之，在專家看來，阿爾茲海默症是一種人類尚未攻克的神經退行性疾病，患病羣體仍以老年人為主，年輕患者極為罕見。

畢曉瑩説，現在診斷技術不斷進步，阿爾茲海默症的標記物已經越來越成熟，如果覺得自己有記憶力的問題、存在認知障礙，可以到醫院記憶門診進行檢查。通過做量表、抽血、核磁共振以及腦脊液指標檢測和PET掃描，能夠準確鑑別病因，從而對症治療。

“我們經常告訴患者，如果你偶爾忘記一次什麼事情，沒必要陷入痴呆的恐慌，回到正常的生活就好。”她説。

（澎湃新聞高級記者 李佳蔚）