連年繳費又未享受醫保，能否減少個人繳費？國家醫保局回應

針對十三屆全國人大五次會議第6706號建議中，提出連年繳費又未享受醫保報銷的居民，是否可以減少個人繳費？國家醫保局近日答覆**，居民醫保作為社會醫療保險堅持公平普惠，通過大數法則分散疾病帶來的風險，籌資不受參保人是否患病的影響，體現了風險共擔、共建共享。如果將個人繳費與個人健康狀況以及醫療服務利用度掛鈎，不利於制度保障功能發揮和長期穩定運行**。

國家醫保局表示，不同於商業保險對投保人的健康狀態有要求，居民醫保作為社會醫療保險堅持公平普惠，通過大數法則分散疾病帶來的風險，籌資不受參保人是否患病的影響，體現了風險共擔、共建共享。客觀上看，如果將個人繳費與個人健康狀況以及醫療服務利用度掛鈎，可能會出現健康人羣繳費日益減少、患病人羣繳費逐年增多的情況，不利於制度保障功能發揮和長期穩定運行。引導羣眾持續參保要考慮激勵作用、調動積極性，國家醫保局表示，將從實際出發，總結實踐經驗，鞏固健全全民醫保，完善居民醫保待遇保障，健全籌資機制，宣傳普及醫療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，更好保障參保羣眾醫保權益。

對於“暫緩個人繳費提標，建立適當增長的繳費機制”的建議。國家醫保局介紹，居民醫保實行財政補助和個人繳費相結合的籌資方式，堅持以收定支、收支平衡、略有結餘，定額籌資、按年動態調整。居民醫保籌資水平合理調增，是確保參保人待遇支出的客觀需要，主要用於鞏固提高待遇保障水平。當前隨着醫藥技術快速進步、居民醫療需求逐步釋放、人口老齡化加速，醫療費用持續高速增長對醫保制度運行影響很大，醫保基金支出壓力較大。近年來，全國醫藥費用年增幅在8％左右，2021年與2011年相比，全國次均住院費用由6632元上漲到11003元，十年間漲幅約66%；全國次均門診費用由180元上漲到329元，漲幅約83%；全國人均就診次數由4.7次提高到6.0次，增幅約28%。居民醫保基金近年來一直處於緊平衡狀態，2021年收入9724億元、支出9296億元，結餘率僅為4.4%，個別省份出現基金赤字。

國家醫保局表示，個人繳費年年漲、影響羣眾參保積極性的問題客觀存在，“個人繳費標準在一段時間內保持相對穩定”引導合理預期的建議很有參考價值，該局高度重視，正在會同財政部專題研究完善居民醫保籌資動態調整機制，推動繳費調整與經濟社會發展水平和居民人均可支配收入掛鈎，穩定社會預期，切實保障好羣眾合法權益。

關於“推行以户為單位組織參保、避免家庭成員選擇性參保”的建議，國家醫保局表示，各地方組織發動羣眾參保過程中，已有相應的做法，該類做法在一定程度上，有利於基層具體工作落實，提高居民醫保參保率，但實踐中受人員流動、人户分離等因素影響，操作上也存在一定障礙，今後國家醫保局將進行專門研究論證。