全國人大代表雷冬竹：建議我國公立醫院實行全額撥款績效管理

在為今年兩會準備的建議中，全國人大代表、郴州市第一人民醫院黨委書記雷冬竹提出，建議我國公立醫院實行全額撥款績效管理。

雷冬竹代表 受訪者 供圖

雷冬竹介紹，公立醫院為公益二類事業單位，是我國醫療服務體系主體，公益性是政府辦公立醫院的基本屬性。然而，隨着公立醫院醫教研防等業務和資源配置活動愈加複雜，經濟運行壓力逐漸加大，目前公立醫院營利能力下降，醫療盈餘虧損增加。為此，她建議落實政府投入責任任務，加快醫保基金結算回款，減輕公立醫院長期負債經營壓力，建立健全公立醫院全額撥款績效管理制度。

雷冬竹指出，2016年全國公立醫院全面實行藥品零差價銷售，2019年取消高值耗材加成。公立醫院收入來源由過去的醫療收入、藥品收入、財政補助收入三個部分轉變為醫療服務收入和財政補助收入兩項，雖然醫院規模擴大、業務量增長，但總體收入增幅放緩，盈餘水平下降。根據國家衞生健康委三級公立醫院績效考核結果，

2019年、2020年和2021年全國三級公立醫院醫療盈餘率分別為3%、-0.6%、1.13%，醫療收支結餘僅處於基本平衡狀態。尤其近年來受新冠疫情影響，大部分公立醫院業務量、醫療收入、服務效益和現金流下降，運行和疫情防控成本普遍增長，醫療盈餘虧損增加，公立醫院持續發展面臨壓力。

在政府禁止公立醫院舉債建設的同時，財政投入又長期不能到位。據瞭解，2019年全國衞生總費用65195.9億元，佔GDP比重6.6%，遠低於世界相近國家GDP9.9%的平均水平。公立醫院特別是運營能力和效率較低的兒童醫院、精神病醫院、傳染病醫院等專科醫院面臨設備投入不足、人才流失嚴重。近年來郴州市第一人民醫院每年政府基本撥款2300萬元，僅佔總支出的0.74%，明顯難以滿足公立醫院可持續發展。

公立醫院的困境表現在資產負債率高。2021年湖南省公立醫院債務問題調查顯示，截止2020年底全省公立醫院負債率60.24%，公立醫院負債佔醫療衞生系統負債的85.83%，全省371家城市和縣級公立醫院中有276家負有長期債務，佔比74.4%，其中105家醫院負債率超過80%。

為此，雷冬竹建議，首先，醫保部門落實合理醫療服務價格補償，指導防範化解公立醫院債務風險，加快醫保基金結算回款，減輕公立醫院長期負債經營壓力。其次，落實中央預算“六項投入”。2015年《國務院辦公廳關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號），明確提出落實政府投入責任。各級政府要落實符合區域衞生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入。

其次，建立健全公立醫院全額撥款績效管理制度。

（1）以公益性為前提，從滿足人民羣眾健康需求出發點，實現社會效益和服務效能最大化。我國公立醫院建設應堅持“保基本、強質量、應急保障有力、可持續良性發展”思路，強化政府辦醫責任和投入扶持保障，建議將符合設置條件的公立醫院納入全額財政撥款，歸屬公益一類管理。

（2）實行全額撥款績效管理，建議明確輸出醫院公益屬性，使醫務人員從經濟束縛中解脱出來，將醫療工作時間全面服務於患者。有利於保障醫務人員穩定，提高醫務人員積極性和醫院管理隊伍素質，進一步降低醫保支出，逐步解決醫患醫保協調問題。

（3）根據管理規定，醫務人員待遇不得與經濟指標掛鈎，建議醫院醫護人員收入由財政全額保障，進一步推動公立醫院高質量發展。