2016年中國惡性腫瘤流行數據公佈，首次提供各省癌譜流行情況

鼻咽癌在廣東、廣西較為高發，甲狀腺癌在天津、浙江高發，前列腺癌在在經濟較發達地區高發。

3月22日，《中華腫瘤雜誌》發表國家癌症中心、中國醫學科學院腫瘤醫院的重磅文章，公佈2016年中國惡性腫瘤流行數據，首次提供各省主要癌譜流行情況。

這份報告根據全國各腫瘤登記處上報至全國腫瘤登記中心的2016年惡性腫瘤登記數據，估計2016年中國惡性腫瘤流行特徵。納入487個符合數據質控標準的登記處，共覆蓋人口3.8億人，其中城市人口1.92億人，農村人口1.88億人。按性別、城鄉、年齡分層計算不同腫瘤的發病率和死亡率。

以下為文章全文：

鄭榮壽, 張思維, 孫可欣, 等. 2016年中國惡性腫瘤流行情況分析[J]. 中華腫瘤雜誌, 2023, 45(3):212-220.

DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20220922-00647

摘   要

目的

根據全國各腫瘤登記處上報至全國腫瘤登記中心的2016年惡性腫瘤登記數據，估計2016年中國惡性腫瘤流行特徵。

方法

根據全國腫瘤登記中心對腫瘤登記數據的質量控制和審核流程，對各省上報的683個登記處數據進行審核評估，納入符合數據質控標準的487個登記處數據。按性別、城鄉、年齡分層計算不同腫瘤的發病率和死亡率。結合中國人口數據，估計2016年中國惡性腫瘤發病、死亡情況。標準人口採用2000年中國人口普查人口和Segi′s世界標準人口。

結果

納入分析的487個登記處共覆蓋人口381565422人，其中城市地區192628370人，農村地區188937052人。病理診斷比例為68.31%，只有死亡證明書比例為1.40%，死亡發病比為0.61。2016年中國新發惡性腫瘤病例約406.40萬，粗發病率為293.91/10萬(男性315.52/10萬，女性271.23/10萬)，中國人口標化率(簡稱中標率)190.76/10萬，世界人口標化率(簡稱世標率)186.46/10萬，累積率(0~74歲)為21.42%。城市地區粗發病率為314.74/10萬，中標發病率196.38/10萬；農村地區粗發病率為265.90/10萬，中標發病率182.21/10萬。2016年中國惡性腫瘤死亡病例約241.35萬，粗死亡率為174.55/10萬(男性216.16/10萬，女性130.88/10萬)，中標死亡率106.00/10萬，世標死亡率105.19/10萬，累積死亡率(0~74歲)為11.85%。城市地區粗死亡率為180.31/10萬，中標死亡率104.44/10萬；農村地區粗死亡率為166.81/10萬，中標死亡率108.01/10萬。中國當前的主要惡性腫瘤包括肺癌、結直腸癌、胃癌、肝癌、女性乳腺癌等，前5位惡性腫瘤發病約佔全部新發病例的57.27%。肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌、食管癌是主要的腫瘤死因，約佔全部腫瘤死亡病例的69.25%。

結論

中國惡性腫瘤負擔依舊較重，惡性腫瘤負擔地區差異及性別差異明顯，癌譜結構仍然呈現發達國家癌譜與發展中國家癌譜共存的局面，惡性腫瘤防控形勢嚴峻。

【關鍵詞】惡性腫瘤；腫瘤登記；發病率；死亡率；中國

惡性腫瘤已成為嚴重威脅我國人羣健康的主要疾病之一。2019年全國死因監測報告顯示，惡性腫瘤位居死亡原因首位，佔全部居民死因的24.09%。近十幾年來，我國惡性腫瘤的發病和死亡均呈持續上升態勢，且不同惡性腫瘤的趨勢變化差異較大，各地區癌譜結構差異明顯，面臨的防控形勢嚴峻。2020年以來，受到新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，惡性腫瘤診治相關工作均受制約，在腫瘤登記方面，對獲取惡性腫瘤發病和死亡數據、生存隨訪工作均造成持續性的影響，數據資料的收集、質量控制和統計分析工作也受到不同程度的影響。本研究根據全國各腫瘤登記處上報國家癌症中心的2016年腫瘤登記數據，估計2016年全國惡性腫瘤發病、死亡情況，並首次提供各省(自治區、直轄市)主要癌譜的流行情況。

資料與方法

 1．資料來源：

截至2019年8月31日，國家癌症中心共收到全國31個省(自治區、直轄市)682個登記處提交的2016年腫瘤登記資料，其中地級及以上城市251個，縣和縣級市431個。本研究中所提及的惡性腫瘤包括全部惡性腫瘤及中樞神經系統良性腫瘤。

2．數據審核及質控：

數據質量控制根據《中國腫瘤登記工作指導手冊(2016)》和國際癌症研究中心/國際癌症登記協會對腫瘤登記數據質量的相關評價標準，從可靠性、完整性、有效性和時效性4個方面進行審核與評價。採用的評價指標包括病理診斷比例(percentage of morphologic verification, MV%)、只有死亡證明書比例(percentage of death certification only, DCO%)、死亡發病比(mortality to incidence ratio, M/I)以及登記處的歷史發病率變化趨勢、相鄰兩年間發病率波動情況等。

3．統計學方法：

彙總符合質量控制標準的登記處數據，分城鄉、性別和年齡組計算各癌種的發病率和死亡率。結合全國人口數據，估計2016年中國惡性腫瘤發病和死亡情況。其中，2016年全國人口數據是根據人口普查數據和國家統計局公佈的年齡別人口、城鄉比及男女比等參數進行推算，地級及以上城市為城市地區，縣或縣級市為農村地區。中國人口標化率(簡稱中標率)採用2000年全國普查的標準人口年齡構成，世界人口標化率(簡稱世標率)採用Segi′s世界標準人口年齡構成。

結  果

1．數據納入情況：

根據質量控制標準，本研究納入統計的登記處共計487個(城市登記處200個，農村登記處287個)，覆蓋人口381565422人(男性193632323人，女性187933099人)，佔2016年末全國人口數的27.60%。城市人口192628370人(男性96890983人，女性95737387人)，佔全國登記地區人口的50.48%；農村人口188937052人(男性96741340人，女性92195712人)，佔全國登記地區人口的49.52%。納入的腫瘤登記地區數據合計MV%為68.31%，DCO%為1.40%，M/I為0.61(圖1)。

2．總體發病情況：

2016年全國惡性腫瘤新發病例約406.40萬，其中男性223.43萬例，女性182.96萬例；城市地區249.59萬例(61.41%)，農村地區156.81萬例(38.59%)。全部惡性腫瘤合計粗發病率為293.91/10萬，中標率190.76/10萬，世標率186.46/10萬，0~74歲累積率為21.42%。男性惡性腫瘤粗發病率為315.52/10萬，中標率208.69/10萬，0~74歲累積率為24.41%。女性惡性腫瘤粗發病率為271.23/10萬，中標率175.11/10萬，0~74歲累積率為18.54%。城市地區惡性腫瘤發病率(196.38/10萬)高於農村地區(182.21/10萬，表1)。

3．年齡別發病率：

2016年中國惡性腫瘤發病率隨年齡增加而逐漸上升，年齡越大，發病率越高。城鄉地區男女30歲以前的發病率均相對較低，均在80~84歲年齡組達到發病高峯，≥85歲年齡組發病率則略有下降。0~14歲年齡組男性惡性腫瘤發病率略高於女性，15~49歲年齡組女性發病率高於男性，≥50歲男性發病率高於女性(圖2)。

4．主要惡性腫瘤發病情況：

從發病例數看，肺癌位居我國惡性腫瘤發病首位，2016年我國肺癌新發病例約82.81萬，粗發病率為59.89/10萬，中標率36.46/10萬。其他高發惡性腫瘤依次為結直腸癌、胃癌、肝癌、女性乳腺癌等，前5位惡性腫瘤發病約佔全部惡性腫瘤發病的57.27%。男性發病首位為肺癌，2016年新發病例約54.98萬，男性其他高發惡性腫瘤依次為肝癌、胃癌、結直腸癌和食管癌等，前10位惡性腫瘤發病約佔男性全部惡性腫瘤發病的82.33%。女性發病首位為乳腺癌，2016年新發病例約30.60萬，女性其他高發惡性腫瘤依次為肺癌、結直腸癌、甲狀腺癌和胃癌等，女性前10位惡性腫瘤發病約佔女性全部惡性腫瘤發病的78.90%。城市與農村地區的惡性腫瘤發病順位有所不同，城市地區前5位高發惡性腫瘤依次為肺癌、結直腸癌、肝癌、胃癌和女性乳腺癌，農村地區前5位高發惡性腫瘤依次為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結直腸癌。城市地區與農村地區前10位惡性腫瘤發病分別占城鄉全部惡性腫瘤發病的75.18%和78.75%(表2)。在全國31個省(自治區、直轄市)中，肺癌在除西藏自治區、甘肅省和青海省外的其他地區均位居首位。值得注意的是，鼻咽癌在廣東省、廣西壯族自治區、海南省、江西省、貴州省均位居前10位；甲狀腺癌在全國發病位居第7位，但在天津市、浙江省、新疆維吾爾自治區上升為第2位；食管癌在北京市、天津市、上海市、廣東省的發病例數相對較低，位居第15位左右。各省(自治區、直轄市)惡性腫瘤發病順位見圖3。

5．總體死亡情況：

2016年全國惡性腫瘤死亡病例數約為241.35萬例，其中男性153.07萬例，女性88.28萬例；城市地區142.98萬例(59.24%)，農村地區98.37萬例(40.76%)。2016年中國惡性腫瘤粗死亡率為174.55/10萬，中標率106.00/10萬，世標率105.19/10萬，0~74歲累積率為11.85%。男性惡性腫瘤粗死亡率為216.16/10萬，中標率138.55/10萬，世標率138.14/10萬，0~74歲累積率為15.73%。女性惡性腫瘤粗死亡率為130.88/10萬，中標率75.06/10萬，世標率73.95/10萬，0~74歲累積率為8.02%。城市地區惡性腫瘤標化死亡率(104.44/10萬)低於農村地區(108.01/10萬，表3)。

6．年齡別死亡率：

死亡率整體隨年齡增加而逐漸上升，在城市和農村地區，男性年齡別死亡率整體均較女性更高，但在低年齡段中，男女年齡別死亡率接近。死亡率在35歲之前呈現交替上升趨勢，35歲之後男性各年齡組死亡率均高於女性，且差異隨年齡的增加而增大(圖4)。

7．主要惡性腫瘤死亡情況：

按死亡例數排序，肺癌位居我國惡性腫瘤死亡首位，2016年我國因肺癌死亡約65.70萬例，死亡率為47.51/10萬，中標率28.09/10萬。其他主要惡性腫瘤死亡順位依次為肝癌、胃癌、結直腸癌、食管癌等，前5位惡性腫瘤死亡約佔全部惡性腫瘤死亡的69.25%。男性和女性惡性腫瘤死因順位略有差異，男性依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌等，女性依次為肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌、乳腺癌等，男女前10位惡性腫瘤死亡分別佔男女全部惡性腫瘤死亡的87.60%和80.43%。城市地區與農村地區的惡性腫瘤死因順位不同，城市地區主要惡性腫瘤死因依次為肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌、食管癌等，農村地區主要惡性腫瘤死因依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌等，城市地區與農村地區前10位惡性腫瘤死亡分別占城鄉全部惡性腫瘤死亡的81.23%和84.90%(表4)。在全國31個省(自治區、直轄市)中，肺癌在除甘肅省、青海省、廣西壯族自治區、海南省和西藏自治區外的其他26個省(自治區、直轄市)均位居首位。值得注意的是，鼻咽癌位居全國惡性腫瘤死亡第15位，但在廣東省、廣西壯族自治區和海南省均位居死亡第5位；前列腺癌在上海市和新疆維吾爾自治區已位居死亡前10位；食管癌在上海市和天津市已經下降至第10位。此外，子宮頸癌死亡在山西、河南、湖南、貴州、甘肅、青海等省均位居前10位。各省(自治區、直轄市)惡性腫瘤死亡順位見圖5。

討  論

本研究基於全國各腫瘤登記處提交至國家癌症中心的腫瘤登記數據，通過質量控制，從682個腫瘤登記處中篩選出487個納入分析，結合全國人口數據，估計得到2016年全國惡性腫瘤發病和死亡情況。本研究估計結果顯示，我國2016年惡性腫瘤發病約406萬例，死亡約241萬例，與歷史數據相比，我國當前的惡性腫瘤負擔仍然呈持續上升態勢。自2000年以來，除外人口年齡結構的影響後，男性的標化發病率呈現平穩狀態，女性每年保持約2.3%的增幅，而男女標化死亡率均呈現每年1.2%的下降。2016年全國惡性腫瘤發病率、死亡率和癌譜的構成與2015年水平基本相當，標化發病率水平基本持平，而發病人數有所增加，説明當前的惡性腫瘤負擔上升主要是由於人口老齡化所致。隨着我國人口老齡化加劇、工業化和城鎮化進程的推進，不健康生活方式、環境暴露等危險因素的累加，未來的惡性腫瘤防控形勢依舊十分嚴峻。

我國當前的癌譜結構依舊以肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌和食管癌等為主，各省(自治區、直轄市)的分佈存在明顯差異。如鼻咽癌在全國惡性腫瘤發病順位中位居第20位，但在廣東省、廣西壯族自治區和海南省位居第6位，在江西和貴州也位居前10位。而前列腺癌的高發表現在社會經濟發展程度較高的城市，如北京市、上海市、江蘇省、浙江省等。城鄉對比分析結果顯示，農村地區的惡性腫瘤粗發病率略低於城市地區，比較接近，但是農村地區惡性腫瘤標化死亡率高於城市地區，説明農村地區的死亡風險相對較高。城鄉的癌譜結構也存在明顯的差異，表現為城市地區以乳腺癌、結直腸癌等惡性腫瘤高發，農村地區以食管癌、胃癌、肝癌等消化系統腫瘤高發，可以看出我國當前癌譜結構是發達國家癌譜和發展中國家癌譜並存的局面，在相對發達的地區，以肺癌、結直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌和前列腺癌高發為主，但在社會經濟相對落後的地區，仍然呈現消化道腫瘤如胃癌、食管癌和肝癌等惡性腫瘤高發，同時伴有結直腸癌、乳腺癌等位居前列的情況。男性前列腺癌近年來上升趨勢明顯，在未來的腫瘤防控中應當格外關注。隨着社會經濟發展，癌譜結構仍將持續變化，為我國當前及未來的腫瘤防控均帶來巨大的挑戰。與我國不同的是，全球大多數國家和地區惡性腫瘤死亡率近10年來呈緩慢下降趨勢。美國近年來惡性腫瘤的死亡率下降趨勢明顯，每年平均下降約1.5%。

從癌譜結構看，肺癌位居我國惡性腫瘤發病的第1位，每年發病例數約83萬，其中男性55萬，女性28萬，這可能和我國當前居高不下的吸煙率有關，國家衞生健康委員會發布的《中國吸煙危害健康報告2020》顯示，2007—2017年全球15歲以上人羣吸煙率降至19.2%，但2018年中國15歲以上人羣吸煙率為26.6%，其中男性吸煙率超過50.5%。我國當前的男性肺癌死亡約24%歸因於吸煙，女性肺癌死亡約4.8%歸因於吸煙。

甲狀腺癌發病在天津市、浙江省和新疆維吾爾自治區已經上升到第2位，且甲狀腺癌主要發生在女性人羣中，位居城市女性人羣惡性腫瘤發病第4位，農村地區女性惡性腫瘤發病第8位。近10年來，女性人羣甲狀腺癌的發病每年增幅超過20%，可能與當前惡性腫瘤診療水平和居民健康意識提高有關，但是，甲狀腺癌的死亡率在過去10年來維持較低的增幅，每年增幅約1.6%，説明當前的發病增加可能與過度診斷有關。消化道腫瘤如食管癌、胃癌和肝癌儘管當前仍然處於較高的發病率水平，但是已經顯示出快速下降的趨勢。

為切實遏制惡性腫瘤危害，保護人民羣眾身體健康，國家制定並印發《中國癌症防治三年行動計劃(2015—2017年)》、《健康中國行動——癌症防治實施方案(2019—2022年)》等一系列切實可行的防控策略，逐步擴大並推進惡性腫瘤監測網絡。截至2021年底，以人羣為基礎的腫瘤登記工作已經覆蓋全國2805個區縣，覆蓋人口超過10億。腫瘤登記工作覆蓋面的擴大和數據質量的提高，可以更準確和及時地為我國惡性腫瘤防控提供發病、死亡、生存及患病等惡性腫瘤負擔相關的數據支撐，為防控政策的制定、科學研究及人羣干預策略提供依據。