國家醫保局：去年職工醫保個人賬户累計結存13712.65億元

7月10日，國家醫保局網站公佈2022年全國醫療保障事業發展統計公報：

2022年，國家醫保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真學習貫徹黨的二十大精神，堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，統籌疫情防控和醫療保障事業高質量發展，推動醫保改革繼續深化，羣眾待遇鞏固完善，管理服務精細高效，基金運行安全平穩。

一、醫療保險

截至2022年底，全國基本醫療保險（以下簡稱基本醫保）參保人數134592萬人，參保率穩定在95%以上。2022年，全國基本醫療保險（含生育保險）基金總收入30922.17億元，比上年增長7.6%；全國基本醫療保險（含生育保險）基金總支出24597.24億元，比上年增長2.3%；全國基本醫療保險（含生育保險）基金當期結存6324.93億元，累計結存42639.89億元，其中，職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）個人賬户累計結存13712.65億元。

（一）職工基本醫療保險

1．參保人數。截至2022年底，職工醫保參保人數36243萬人，比上年增加813萬人，增長2.3%，其中，在職職工26604萬人，比上年增長1.9%；退休職工9639萬人，比上年增長3.4%。在職退休比為2.76，較上年下降0.04。

2013-2022年職工醫保參保人員結構，單位：萬人

企業、機關事業、靈活就業等其他人員的參保人數（包括在職職工和退休人員）分別為24400萬人、6572萬人、5272萬人，比上年增加356萬人、37萬人、420萬人，佔職工參保總人數的67.3%、18.1%和14.6%。職工醫保統賬結合和單建統籌參保人員分別為33591萬人、2652萬人，分別佔職工醫保參保總人數的92.7%和7.3%。

2．基金收支。2022年，職工醫保基金（含生育保險）收入20793.27億元，比上年增長9.4%。基金（含生育保險）支出15243.80億元，比上年增長3.3%。2022年，職工醫保統籌基金（含生育保險）收入13160.17億元，比上年增長10.9%；統籌基金（含生育保險）支出9558.40億元，比上年增長2.5%；統籌基金（含生育保險）當期結存3601.77億元，累計結存（含生育保險）21393.11億元。2022年，職工醫保個人賬户收入7633.10億元，比上年增長6.9%；個人賬户支出5685.39億元，比上年增長4.7%；個人賬户當期結存1947.71億元，累計結存13712.65億元。

3．待遇享受。2022年，參加職工醫保人員享受待遇21.04億人次，比上年增長3.1%。其中：普通門急診17.6億人次，比上年增長2.3%；門診慢特病2.8億人次，比上年增長8.3%；住院0.6億人次，比上年增長6.4%。

2013-2022年職工醫保享受待遇人次，單位：億人次

2022年，職工醫保參保人員住院率17.6%，比上年提高0.6個百分點。其中：在職職工住院率為10%，比上年提高0.5個百分點；退休人員住院率為38.6%，比上年提高0.7個百分點。全國職工醫保次均住院費用為12884元，比上年下降0.5%，其中在三級、二級、一級及以下醫療機構（含未定級）的次均住院費用分別為15495元、9029元、6633元。次均住院牀日9.5天，同比減少0.5天。

2013-2022年職工醫保次均住院費用，單位：元

2022年職工醫保參保人員醫藥總費用16382.40億元，比上年增長9.2%，其中醫療機構發生13897.98億元，藥店購藥支出費用2484.41億元。醫療機構發生費用中，在職職工醫療費用5986.27億元，比上年增長9.3%；退休人員醫療費用7911.71億元，比上年增長6.0%。

職工醫保住院費用目錄內基金支付比例84.2%，三級、二級、一級及以下醫療機構住院費用目錄內基金支付比例分別為79.8%、87.2%、89.2%。（備註：公報將以前“住院費用政策範圍內基金支付比例”改為“住院費用目錄內基金支付比例”表述。）

（二）城鄉居民基本醫療保險

1．參保人數。截至2022年底，城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）人數98349萬人。其中成年人、中小學生兒童、大學生分別為72056萬人、24359萬人、1935萬人，佔居民參保總人數的73.26%、24.77%、1.97%。

2．基金收支。2022年，居民醫保基金收入10128.90億元，比上年增長4.2%；支出9353.44億元，比上年增長0.6%，2022年，居民醫保基金當期結存775.46億元，累計結存7534.13億元。

2013-2022年居民醫保基金收支情況，單位：億元

3．待遇享受。2022年，參加居民醫保人員享受待遇21.57億人次，比上年增長3.7%。其中：普通門急診17億人次，比上年增長1%；門診慢特病2.97億人次，比上年增長21.7%；住院1.6億人次，比上年增長4.2%。次均住院費用8129元，比上年增長1.3%，其中在三級、二級、一級及以下醫療機構（含未定級）的次均住院費用分別為13898元、6610元、3139元。居民醫保參保人員住院率為16.3%，比上年提高1.1個百分點；次均住院牀日9.2天，比上年減少0.2天。

2013-2022年居民醫保享受待遇人次，單位：億人次

2022年，居民醫保醫療費用16265.94億元，比上年增長7.7%。居民醫保住院費用目錄內基金支付比例68.3%，比上年降低1個百分點，三級、二級、一級及以下醫療機構住院費用目錄內基金支付比例分別為63.7%、71.9%、80.1%。

2013-2022年居民醫保次均住院費用，單位：元

二、生育保險

2022年，全國參加生育保險24621萬人，比上年增加870萬人，增長3.7%。享受各項生育保險待遇1769萬人次，比上年增加448萬人次，比上年增長34.0%，2022年生育保險基金支出951.35億元。

三、醫療救助

2022年，全國醫療救助支出626億元，醫療救助基金資助參加基本醫療保險8186萬人，實施門診和住院救助11829萬人次，全國次均住院救助、門診救助分別為1226元、84元。2022年，中央財政安排醫療救助補助資金311億元，比上年增長4%。（備註：醫療救助資助參保人數不含其他部門資助參保人數。）

2022年，全國納入監測範圍農村低收入人口參保率穩定在99%以上。各項醫保綜合幫扶政策惠及農村低收入人口就醫1.45億人次，減輕農村低收入人口醫療費用負擔1487億元。

四、醫保藥品目錄

《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》收載西藥和中成藥共2967種，其中，西藥1586種，中成藥1381種。2022年調整中新納入藥品111種。另含中藥飲片892種。

自2018年國家醫保局成立以來，連續5年開展醫保藥品目錄准入談判，累計將341種藥品通過談判新增進入目錄，價格平均降幅超過50%。2022年，協議期內275種談判藥報銷1.8億人次。通過談判降價和醫保報銷，年內累計為患者減負2100餘億元。

五、醫保支付改革

截至2022年底，全國30個按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點城市和71個區域點數法總額預算和按病種分值（DIP）付費原國家試點城市平穩運行。各地積極行動，完成DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃覆蓋40%統籌地區的目標。全國206個統籌地區實現DRG/DIP實際付費。

六、藥品採購

2022年，全國通過省級醫藥集中採購平台網採訂單總金額10856億元，比2021年增加516億元。其中，西藥（化學藥及生物製品）8810億元，中成藥2046億元，分別比2021年增加495億元和21億元。醫保目錄內藥品9286億元，佔網採訂單總金額的85.5%。

2022年，開展第七批國家組織藥品集中帶量採購，涉及61個品種，平均降價48%。指導上海、江蘇、河南、廣東4省份牽頭開展協議期滿後的省際聯盟接續採購。開展國家組織骨科脊柱類高值醫用耗材集採，納入5種脊柱類骨科耗材，平均降幅84%。

七、異地就醫

2022年，全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫11050萬人次，其中，職工醫保異地就醫7299萬人次，居民醫保異地就醫3751萬人次。全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫費用5217億元，其中，職工醫保異地就醫費用1931億元，居民醫保異地就醫費用3285億元。住院跨省異地就醫875.87萬人次。

跨省異地就醫直接結算範圍進一步擴大，住院和門診費用跨省聯網定點醫療機構分別達到6.27萬家和8.87萬家，跨省聯網定點零售藥店數量達到22.62萬家，實現每個縣至少有一家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務。2022年，住院費用跨省直接結算568.79萬人次，為參保羣眾減少墊付762.33億元；門診費用跨省直接結算3243.56萬人次，為參保羣眾減少墊付46.85億元。

八、醫保基金監管、協議管理

2022年，全國醫保系統共檢查定點醫藥機構76.7萬家，處理違法違規機構39.8萬家，其中解除醫保服務協議3189家，行政處罰12029家，移交司法機關657家；處理參保人員39253人，其中，暫停醫保卡結算5489人，移交司法機關2025人。2022年，共追回醫保資金188.4億元。2022年，國家醫保局組織飛行檢查24組次，檢查23個省份的定點醫療機構48家、醫保經辦機構23家，查出涉嫌違法違規資金9.8億元。

在被檢查醫藥機構中通過協議處理追回資金138.7億元，其中拒付及追回資金116.0億元，收取違約金18.9億元，拒付或追回資金涉及定點醫藥機構14.2萬家。

九、長期護理保險

2022年，49個試點城市中參加長期護理保險人數共16990.2萬人，享受待遇人數120.8萬人。2022年基金收入240.8億元，基金支出104.4億元。長期護理保險定點服務機構7679個，護理服務人員33.1萬人。

（説明：本公報中部分數據因四捨五入，總計與分項合計略有差異。）