支原體、流感...接連出擊，兒科門診就“癱”了？
【文/觀察者網 張菁娟 編輯/於文凱】“上海兒科醫院日接診量超過1000人次”、“濟南醫院兒科急診單日接診量破千”、“求助：現在哪個兒科醫院人少？”……
自今年9月以來，上述話題屢屢成為熱議的焦點。“中招”支原體、流感、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）等的患者比比皆是，且呈低齡化，令本就“囊中羞澀”的兒科犯了難。
不過，中國疾控中心傳染病管理處呼吸道傳染病室主任彭質斌24日指出，近期我國的急性呼吸道疾病開始呈下降趨勢。
觀察者網近日走訪上海幾家醫院也發現，兒科門診已告別”爆滿”模式，多種呼吸道病原體的攻勢似乎有所減弱。不少家長反映，現在排隊就診的時間在接受範圍內，孩子很快就能接受治療，各方面都井然有序。
今年呼吸道感染性疾病為何“來勢洶洶”？目前的就醫體驗如何？此次兒科就診潮暴露出哪些問題？隨着各地氣温不斷變化，以及元旦假期的到來，下降趨勢能否得以延續？若下一次高峯到來，該如何應對？
來聽聽兒科醫生、社區醫生以及家長們的聲音。
2023年12月21日上午10點多，上海一兒童專科醫院的輸液區已叫號至“141”號 圖源：觀察者網
呼吸道疾病今年為何如此猖獗?
“今年的呼吸道感染有兩個特點：一是幾種病原體的疊加出現，二是少部分新冠病毒感染和細菌感染的出現。”在兒科耕耘十年的牛醫生告訴觀察者網。
其中，最早開始發起攻勢的支原體肺炎是常見的呼吸道疾病，兒童、青少年為易染人羣。肺炎支原體感染實則呈週期性流行，大約每3至7年會迎來一個高峯，持續時間長達1年，而上一次的流行高峯期在4年前（2019年）。
根據中國疾病預防控制中心的數據，10月以來，RSV、流感病毒和腺病毒等多種已知病原體感染也有所增加。
不同病毒的流行引發了“疊加感染”。牛醫生表示，這一現象並非首次出現，“往年在太原，大約國慶節後就是呼吸道感染的高發期，集中出現的時間往往和天氣有關”。
他還強調，兒童的免疫力相對較弱，在同齡人和陪護人之間也容易相互、反覆傳染。
“已經數不清（孩子）今年下半年是第幾次生病了，可能是第6次了，而且12月到現在基本上一直在生病。去學校又被反覆傳染，班裏大約有5、6個孩子都缺勤了。”正帶孩子在醫院大廳等待檢查結果的束女士告訴觀察者網。
一旁的關女士也説，孩子放假在家一點事兒沒有，上學後同學之間容易互相傳染。“有時候甚至會想，要是學校停課就好了，孩子也不用老是這麼折騰。”
拆掉家長心裏的“牆”，實現患兒分流
近來，面對多種病原體的共同流行，全國各大醫院的兒科門診已長時間處於高位運行狀態。
牛醫生説，就診高峯期間，當地的兒童專科醫院一晚上最多要看400個患兒，少一點也有200多個，而綜合性醫院就相對輕鬆，夜班醫生接診20個患兒就算比較多的了。
對比之下不難看出，專科醫院兒科門診的爆滿與家長的扎堆選擇有很大關係。
家住上海市黃浦區的劉女士告訴觀察者網，孩子每次生病她都會跨區優先選擇專科醫院，在她看來，綜合性醫院或社區醫院接觸的病例比較有限，還是專科醫院更讓她放心。
“孩子夜裏發燒突然出現驚厥，只能選擇大醫院，而且萬一再遇到突發情況也不需要再轉院了。”二胎寶媽夏女士説。
曾帶孩子有過社區醫院就診經歷的陶女士稱，社區醫院的優勢在於人少，但醫療條件肯定比不上大醫院，幾次對比下來，還是會選擇專科醫院或綜合性醫院。
觀察者網瞭解到，為更好應對患兒就診高峯，牛醫生所在的綜合性醫院兒科門診並未限號，白班醫生每天需接診完所有患兒才能結束一天的工作，“半天看50多個病人也是常事”。
上海一社區醫院的侯醫生則告訴觀察者網，由於他所在的醫院僅配有一名小兒科醫生，精力有限，因此每天只能限號30個。
侯醫生説，社區醫院可以提供甲流、乙流、支原體、呼吸道合胞病毒等檢測，這段時間兒童肺炎支原體感染的病例明顯增加，社區醫院是可以提供藥物治療的，雖然藥物可能沒有大醫院那麼齊全，但基礎藥物都是可以滿足患者需求的。
走廊外排隊等候的患兒和家長 圖源：觀察者網
短時間內，如何與醫生有效溝通？
兒科被形象的稱為“啞科”，因幼童不能言語，即使可以言語也常常詞不達意，很難與醫生直接進行病情交流，同樣是看病，和給成人看病相比，診斷起來往往更費時、費力。
同時，兒科醫生還面臨着來自患兒“陪診團”的巨大壓力，有時一個孩子看病，爸爸媽媽、爺爺奶奶、外公外婆全家齊上陣。
“家長的緊張心情我們可以理解。”但牛醫生建議，應由一位直接陪護人回答醫生提問，避免轉述病情，並且在回答時儘量做到時間線清晰，不要上一句説的是昨天，下一句又跳回三天前了。
遼寧一兒科羅大夫也在社交媒體上表示，一些家長在描述孩子病情時，喜歡將生病的全過程都介紹一遍，告訴醫生每次發燒都給孩子吃了些什麼，有時候就扯偏了，説到愛吃什麼不愛吃什麼上，其實這樣反而容易打亂醫生的思路。
他稱，醫生問診時着重希望瞭解的是孩子發燒的具體天數，每天發燒的次數，以及體温最高達到多少度，這些信息家長不妨有意識地記錄下來，有助於醫生分析、判斷孩子的病情，“不僅能提高自己孩子的看診效率，也為其他看病的患兒爭取時間”。
經常獨自帶孩子看病的王先生，在嚐到有效溝通帶來的“甜頭”後説，就診高峯期間，為了防止排隊時間太長忘了想表達的重點，他現在會把孩子的發燒時間，吃完退燒藥後的症狀都記錄在小本子上，保證和醫生溝通時思路清晰。
“兒童看病難”困局根源在何處?
每到呼吸道疾病的高發期，幾乎所有醫院的兒科門診都人滿為患，兒科看病難問題就會再次凸顯。
為了多看一些患兒，醫生們水不敢多喝，上趟洗手間要道個歉，吃飯也常常過了飯點……嚴峻的診療壓力、充斥着大量病原體的工作環境、高負荷的工作，“鐵打的”兒科醫生終是扛不住的。
“醫生病倒的情況是很常見的。”據牛醫生介紹，他所在醫院的兒科醫生只有20人，加上兒科護士大約有50人，現在能正常上班的也就35個人，且“我們科室嚴令禁止帶病上班”。
值得注意的是，兒科醫師偏少問題常年存在。根據國家衞健委的統計數據，2021年我國兒科醫師數量為20.6萬人，在全國420多萬名醫生中佔比約5%。而我國0～17週歲兒童數量佔比為21%。
且基於兒科的特殊性，即使人手不夠，各科室間相互支援的現象也不會在兒科出現。牛醫生説，首先這涉及執業醫師法問題，支援兒科就要加註兒科執業範圍，需要很複雜的手續，辦理時間較長；其次，沒人願意來，因為兒科是一個比較全面的科室，一個兒童的疾病診斷往往需要涉及不同專業的鑑別診斷，這是成人科醫生無法適應的。
診療室內的患兒正接受治療 圖源：觀察者網
“全面的知識體系和良好的心態是做兒科醫生不可或缺的。”牛醫生説，縱觀一名博士兒科醫生的成長路線，包括5年本科，3年碩士，3年博士，3年規培（住院醫師規範化培訓），部分醫院還需要幾年專培（專科醫師規範化培訓）。
然而，即便兒科醫生的培養成本極高，這類羣體往往還面臨“活兒難幹錢又少”“人難留”“晉升慢”等多重困境。
按理説，最難、最累的工作理應得到更合理的薪酬待遇，但作為一名兒科醫生，付出和收入並不成正比。
中華醫師協會兒科分會此前的調查發現，兒科醫生的工作量平均是非兒科醫生的1.68倍，但收入只佔成人科醫生的76%。《2020年中國醫院薪酬調研報告》也顯示，兒科薪酬排名靠後，科室間同職稱的薪酬水平差異達20%至45%。
“近年，疾病診斷相關分組（DRG）支付等政策的推進，對兒科的收入構成了進一步壓縮。”牛醫生稱，由於兒科是常年虧損科室，即使盈利，其盈利額也無法和成人科室相提並論，因此大型綜合醫院不會把精力側重在兒科。
所謂DRG付費，是按照疾病診斷、病情嚴重程度、治療方法等因素，把病人分入臨牀病症與資源消耗相似的診斷相關組。在此基礎上，醫保按照相應的付費標準進行支付。按照DRG支付改革設計的理想模式，醫保基金、醫院、患者三方應該實現共贏。
“加上醫患關係張，兒科醫生不增反減，”牛醫生説，“綜合醫院兒科‘萎縮’，專科醫院也不堪重負，因此一旦出現突發事件，專科醫院的壓力直接‘爆炸’。”
兒科門診能否持續“降温”？未來如何迎戰就診高峯？
12月24日，國家衞生健康委新聞發言人、宣傳司副司長米鋒在新聞發佈會上表示，近日，全國醫療機構門、急診呼吸道疾病診療量總體繼續呈波動下降趨勢。數據顯示，12月22日，全國二級以上醫療機構門、急診呼吸道疾病總診療量較上週同期下降8.2%，較高峯期下降30.02%。
談及這種下降趨勢，牛醫生認為，這是一個非新發呼吸道傳染病的必然規律，且隨着氣温的回升，這種趨勢有可能會持續一段時間，“但總體的兒童呼吸道感染趨勢，會以一箇中等水平持續到開學前後”。
侯醫生對此表示認同，他稱，如果氣温持續走低，可能還會迎來一波小高峯。
上海一綜合性醫院的兒童輸液區 圖源：觀察者網
觀察者網注意到，為有效應對就診高峯，多地為兒科門診優化診療服務流程，優化患兒就醫體驗。各級婦幼保健機構也表示，在就診高峯期通過延長門診時間、增加門診號源、加開診室和診療區域、開設夜間門診和週末門診，最大限度滿足兒童的就醫需求。
“現在醫院的工作做得挺好，應對密集性爆發的流程也比較成熟。急診醫生也會分等級優先接診，他們會綜合考慮小朋友的體温、狀態，分為類似1、2、3、4個等級，狀態比較好的小朋友會排在相對靠後的位置，家長對這種做法也是可以理解的。”劉女士説。
在劉女士看來，醫院在改變，家長也應換位理解醫生，儘量避免發生爭吵。“我理解家長着急的心態，但來醫院就診時不妨多觀察而不是張嘴就問，一些標識、常見問題的解決方法其實都寫的很清楚。如此一來，醫護工作者就可以騰出時間救治更多的孩子。大家一起創造一個更好的就診環境豈不是很好？”
説完，劉女士用消毒紙巾將孩子坐過的凳子擦拭了一遍才離開醫院。
觀察者網還注意到，不少地方還公佈了可以提供兒科診療服務的基層醫療機構信息，在一些社區衞生服務中心，患者可以進行血常規等檢查，明確診斷後還可進行霧化等治療。
就醫習慣正在發生改變的賈奶奶告訴觀察者網，以前孫女生病就往三甲專科醫院送，現在如果孩子病情不是很嚴重，就會就近選擇社區醫院或是綜合性醫院。
然而，像賈奶奶這樣的畢竟還是少數。有業內人士建議，應對基層醫院的兒科能力摸一次底，根據屬地的需求特點，解決專業人員配備、檢測能力足夠、藥品覆蓋全面等瓶頸，才有可能扭轉家長對基層醫院的認識，進行有效分流。
中國醫師協會兒科醫師分會會長、復旦大學附屬兒科醫院主任醫師黃國英曾表示，在兒科秋冬就診高峯季節，兒科人才匱乏問題凸顯，可以參考發達國家的做法，即培訓社區全科醫生，讓他們既能給大人看濱病也能給小孩看病，“讓其有勝任力”。
社區醫生侯醫生告訴觀察者網，社區醫院的主力是全科醫生，但也會有意識的給全科醫生做兒科培訓。
侯醫生稱，現在病源很混雜，如果孩子只是普通的小感冒，建議可先前往有兒科資質的社區醫院、二三級醫院初診，相比大醫院排隊時間更短，一定程度上也能避免交叉感染的風險。
（為保護受訪者隱私，文中人物皆為化名）