急診室中的誤診與過度診斷相遇——《華爾街日報》

2020年7月11日，一輛救護車停靠在休斯頓衞理公會醫院急救中心外。圖片來源：aaron m sprecher/Shutterstock克里斯汀·潘塔加尼醫生在批評近期一份經同行評議的政府報告（該報告彙總了279項關於急診室誤診的研究，《一項研究誤報了美國急診室的虛假警報》，12月30日專欄文章）時，僅聚焦於報告中眾多發現之一：每年美國因診斷錯誤導致的25萬例死亡估計值。她聲稱"該估計值源自2004年的一項單一研究"，其中"一人因診斷延遲意外死亡"。她寫道，報告"濫用這一例死亡來推算全美範圍內的死亡率"。

作為該報告的主要作者，我們可以證明這種説法曲解了我們的研究方法。我們在進行全國性推算前，通過多源數據三角驗證確認了0.2%的死亡率。我們分析了兩項獨立的高質量研究，均支持0.2%至0.3%的死亡率。我們證明0.2%的比率相當於6.7%的急診相關死亡由診斷錯誤導致，這與屍檢研究中誤診致死比例（5.2%至13%）的結論相符。我們還證實，0.3%的預估嚴重傷害率與報告中綜合的特定疾病誤診相關傷害率（基於數百萬美國急診病例，最常見症狀為0.2%至0.5%）相吻合。

診斷錯誤並非急診室獨有。我們估計的急診室嚴重誤診相關傷害率為0.3%，介於初級護理（0.1%）和住院護理（0.4%）之間，符合預期。

David Newman-Toker 醫學博士教授

Karen Robinson 教授

約翰霍普金斯大學

巴爾的摩

當今急診醫學的根本缺陷不在於誤診，而在於過度診斷。直到最近，急診室還是排除危及生命情況後，將患者轉介給適當醫療機構的場所。在大醫療時代，這已不再是常規。此外，醫療保險和醫療補助計劃對出院30天內再入院的醫院進行處罰。這促使急診室在放行患者前三思而行。

對誤診的恐懼使許多急診醫生推遲做出任何診斷，收治本可在門診得到更好治療的患者。相反，患者被收治以進一步檢查，排除眾多可能但不太可能的病症，直到發現異常。隨後進行更多檢查和會診。

住院期間，患者無法保持日常作息，往往變得更虛弱和病重。因此，即使數週後未發現重大問題，老年患者可能仍需更長時間康復。所有這些防禦性醫療花費數十億，導致過度診斷，儘管誤診似乎變得更罕見。

Jonathan L. Fox 醫學博士

新澤西州諾斯菲爾德

出現在2023年1月5日的印刷版中，標題為《急診室的誤診與過度診斷》。