《華爾街日報》：35美元胰島素費用上限新規將如何實施

胰島素自付費用35美元新上限已生效，但並非人人適用，部分患者可能延遲享受此價格優惠。

自1月1日起，65歲及以上老年人和殘障人士等聯邦醫療保險（Medicare）參保者的胰島素處方自付費用（包括共付額）每月不應超過35美元。差額部分將由Medicare福利計劃或製藥商承擔。

這項根據《通脹削減法案**》**設立的費用上限，旨在緩解胰島素價格飆升對患者的影響。這種誕生於百年前的藥物，其三大生產商禮來、諾和諾德與賽諾菲過去二十年間大幅提高了標價。

以賽諾菲的來得時胰島素為例，據該公司和IBM旗下藥品定價數據庫顯示，單支標價已從2001年的34.81美元漲至292.07美元。即便有醫保，許多患者仍需承擔基於標價百分比計算的高額自付費用。

諾和諾德等製藥商過去二十年大幅提高了胰島素標價。 照片：Alex Flynn/彭博新聞根據凱撒家庭基金會數據，2020年老年人每月自付胰島素費用平均為54美元，較2007年上漲39%。

康涅狄格州布里斯托爾市領取殘疾保險的退休護士賈斯汀·邁納表示，新費用上限將帶來重大改變：“我不必再精打細算用藥量，也能正常購買食品雜貨了。”

65歲的邁納女士稱，她目前每月自付胰島素費用約99美元，而過去使用兩種胰島素時每月需支付高達400美元。高昂費用曾迫使她減少胰島素用量並壓縮食品開支。

《內科學年鑑》去年刊文顯示，約11%的65歲以上老年人因費用過高而減少胰島素用量。研究發現這種減量行為可能危及生命。

35美元上限僅適用於參加Medicare處方藥福利計劃（包括D部分和Medicare優勢計劃）的參保人。不同計劃對胰島素的覆蓋範圍各異，並非所有計劃都涵蓋現有胰島素產品。國會提出的將費用上限擴展至Medicare以外人羣的提案最終未獲立法通過。

免賠額條款不適用此政策，意味着即使未達到整體計劃免賠額標準，Medicare受益人每月自付費用仍不超過35美元。

符合規定的胰島素形式包括藥房配發的瓶裝製劑和注射筆。自7月1日起，通過胰島素泵給藥的產品（由Medicare另一部分承保）也將納入費用上限範圍。

健康專家表示，成本上限旨在應用於藥店或郵購服務的銷售點，醫療保險會員無需額外步驟即可獲得折扣。

然而，D部分計劃最遲在三月底前更新其支付系統以實施上限，因此一些醫療保險會員最初可能會被收取超過35美元的費用。如果發生這種情況，計劃必須在30天內為每張處方每月超過35美元的費用向會員報銷。

美國一些成年人表示，由於高昂的費用，他們不得不定量使用胰島素。照片：Alex Flynn/彭博新聞田納西州納什維爾範德比爾特大學醫學院健康政策副教授Stacie Dusetzina表示，胰島素成本上限將對那些之前經歷過保險缺口的醫療保險會員特別有幫助，保險缺口是指一旦他們在任何一年內的總體處方支出達到一定門檻後，自付費用會增加的時期。

Dusetzina博士説，一些醫療保險會員在保險缺口期間每月的自付費用曾上升到每月100美元以上。她説，35美元的成本上限“是試圖使消費者支付的價格在每次補充之間更加一致的重要一步”。

Dusetzina博士預計成本上限不會對製造商記錄的胰島素銷售產生太大影響，因為它不會改變產品的標價。

賽諾菲的一位發言人表示，該公司長期支持限制胰島素每月自付費用的舉措，“以確保患者能直接從賽諾菲支付給健康計劃和藥品福利管理公司（為僱主和保險公司管理藥品福利計劃）的鉅額回扣中受益”。諾和諾德的一位女發言人表示，該公司胰島素在美國的價格在回扣後持續下降。

禮來公司稱，這一上限對超過300萬使用胰島素的醫療保險患者來説是一個重大勝利。該公司表示，對於參與2021年生效的試點計劃的醫療保險D部分計劃，其胰島素的自付費用上限為35美元。

美國糖尿病協會首席倡導官麗莎·默多克表示，包括美國糖尿病協會在內的倡導者繼續推動擴大覆蓋範圍，以幫助沒有保險或商業保險的人。

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