拜登預算計劃擬通過降低藥品價格和打擊欺詐節省數千億美元 - 《華爾街日報》

拜登總統的預算提案將開啓與立法者長達數月的支出談判。圖片來源：LEAH MILLIS/REUTERS華盛頓——據白宮官員稱，拜登總統的預算藍圖將提出通過降低藥品價格、提高部分企業税、打擊欺詐行為以及削減其認為浪費的支出來節省數千億美元的計劃。

拜登將於週四發佈其2024財年預算計劃。政府官員表示，該計劃將在未來十年內將聯邦預算赤字削減近3萬億美元。由於共和黨人預計會反對拜登的許多計劃，該提案不太可能獲得通過，其中還包括一些民主黨控制眾議院和參議院時未能成為法律的想法。但預算的發佈將開啓與立法者長達數月的支出談判。

預計該文件將概述總統未來兩年的優先事項，並揭示其預期連任可能的主題。白宮官員表示，預算將點名批評包括石油行業和製藥公司在內的各大企業。

據知情人士透露，拜登預計將提出超過8350億美元的國防預算。在烏克蘭持續衝突和與中國緊張關係加劇的背景下，這一建議的國防預算高於去年的要求。

白宮表示，預算案將概述一項計劃，要求運營醫療補助管理式醫療計劃的保險公司若收取費用超出患者護理成本，需向醫療補助計劃退款。在管理式醫療模式下，州政府與私營保險公司簽訂合同，由後者代表州政府提供福利。州政府通常每月向管理式醫療公司支付固定金額。

白宮稱該提案將在十年內節省200億美元，其機制與現行聯邦醫療保險優勢計劃的要求類似。目前超過70%的醫療補助參保者選擇管理式醫療計劃，預計這一比例還將繼續上升。

根據白宮披露，一系列新處方藥相關提案將通過實施醫藥行業新規，在未來十年節省逾2000億美元。預算計劃將授權聯邦醫療保險對更多藥物進行價格談判，並縮短新藥上市後進入談判流程的時間。這一提案已遭到製藥行業貿易組織PhRMA的批評，稱其將減少新藥研發收入。

此外，白宮表示預算案擬授權衞生與公眾服務部代表各州談判額外的醫療補助藥品折扣，通過集中採購增強議價能力。

該舉措基於拜登總統去年簽署的氣候、醫療和税收立法條款，該法案授權聯邦醫療保險就某些高價處方藥支付金額進行談判。談判程序將於2026年啓動，納入談判的藥物數量將從首年的10種增至2027年的15種。

白宮表示，一系列新的處方藥相關提案將在十年內節省超過2000億美元。圖片來源：克里斯·卡爾森/美聯社預算案還將提議將氣候、醫療和税收立法中的一項條款擴展至商業健康保險，該條款要求製藥商對價格漲幅超過通脹率的治療藥物向醫療保險支付回扣。

總統提案還呼籲擴大對艾滋病和丙型肝炎預防和治療方案的獲取。白宮稱這將使醫療補助計劃在十年內減少100億美元支出。預算案將建立丙型肝炎訂閲模式，白宮表示該模式每年可為該計劃節省數億美元。

政府已明確多項税收重點，包括對富裕人羣未實現資本收益徵收新最低税，以及將股票回購税提高至四倍。

該最低税率將從去年提案的20%上調至25%。與先前做法一致，拜登總統擬將個人所得税最高税率從37%提高至39.6%，將企業所得税率從21%上調至28%，對高收入者資本收益適用更高税率，並增加對美國企業海外利潤徵税。

白宮表示，拜登還將提議對年收入超過40萬美元的人羣提高税率，從而使醫療保險信託基金的關鍵償付能力至少延長25年。該提案已遭到部分共和黨人反對。

“那不會發生的。顯然他明白這一點，”猶他州共和黨參議員米特·羅姆尼表示，“共和黨人不會支持增税。”

拜登總統的預算案將再次提出一系列上屆國會未能通過的增税措施，當時國會由民主黨盟友控制。

例如，白宮官員稱，拜登再次提議提高私募股權經理的附帶權益收入税率。該計劃去年遭到亞利桑那州獨立參議員基爾斯滕·西內瑪的阻撓。

政府已表明其多項税收重點，包括將股票回購税提高三倍。圖片來源：蒂莫西·A·克拉裏/法新社/蓋蒂圖片社拜登還將呼籲通過限制富人的退休賬户福利來籌集230億美元。其中包括對年收入超過40萬美元且賬户餘額至少1000萬美元的人實施新的限制。

他還將提議修改加密貨幣交易的税收處理方式，以籌集240億美元。根據政府説法，目前這些交易不受適用於股票和債券的所謂虛售規則約束。這意味着人們可以出售虧損的加密投資，享受税收減免的損失，然後立即重新投資同一標的。上屆國會曾考慮此類修改，但未形成法律。

據白宮官員透露，拜登總統將再次呼籲對石油和天然氣公司增税，總額達310億美元。與去年預算案相同，拜登擬取消同類不動產交易税收遞延政策——該政策允許業主通過投資新房產來延緩上一筆交易的資本利得税。這些提議此前在國會未獲太多關注。

預算案將包含拜登政府16億美元綜合提案的部分內容，旨在打擊新冠疫情救濟計劃衍生的欺詐行為。

該計劃要求加強疫情相關欺詐調查與起訴工作，包括將司法部專攻重大欺詐案幕後犯罪組織的"突擊隊"數量增加兩倍。同時尋求撥款防止疫情福利計劃中的身份盜竊，並支持身份盜竊受害者。白宮預估每投入1美元監管執法資金，將為納税人帶來至少10美元回報。

白宮將提出據稱能提高聯邦計劃成本效益的措施。官員表示總統要求取消近10億美元監獄擴容建設資金，因聯邦監獄人口持續下降已無此需求。

預算案擬延長聯邦通信委員會的無線電頻譜拍賣權限，白宮估計此舉可節省500億美元。

知情人士透露，總統還計劃提議將聯邦工作人員薪資上調5.2%，這是數十年來最大增幅。

此外，拜登正尋求重啓前幾年提出的政策倡議，包括擴大兒童保育覆蓋面和資助全民學前教育計劃的措施。白宮官員表示，預算案將為衞生與公眾服務部的早期保育教育項目撥款逾220億美元，併為"啓蒙計劃"撥款131億美元，兩者均較去年頒佈的預算水平有所增加。

總統將再次呼籲將所有美國人的胰島素月費用上限設定為35美元，這一提議擴展了去年簽署生效的針對醫療保險受益人的相同限價法案。

本文由Lindsay Wise參與撰寫。

聯繫記者：Andrew Restuccia，郵箱[email protected]；Richard Rubin，郵箱[email protected]；Stephanie Armour，郵箱[email protected]

更正聲明PhRMA是製藥行業的貿易團體。本文早期版本錯誤稱其代表保險公司。此外，預算案將提議授權衞生與公眾服務部協商額外的醫療補助藥品折扣。早期版本誤稱為醫療保險折扣。（更正於3月8日）

刊登於2023年3月9日印刷版，標題為《預算重點：醫藥與國防》。