拜登政府將推進醫療保險支付改革 - 《華爾街日報》

新計劃將取消或削減與某些健康狀況相關的支付。圖片來源：Allison Dinner/Bloomberg News拜登政府將推進改革措施，這些措施可能減少聯邦政府對許多醫療保險優惠計劃的撥款，但實施過程會比早前引發行業強烈反對的提案更為漸進。

針對私營醫療保險計劃（即醫療保險優惠計劃）的最終支付政策於週五公佈，將於明年生效。改革措施將分三年而非一年逐步實施，這意味着2024年的實際影響將遠小於原提案。

聯邦醫療保險官員表示，這些調整旨在確保支付的準確性，並稱在聽取行業及其他方面意見後，決定採用更漸進的方式推進。

“我們相信最終費率通知採取的方式，能切實保障保險公司適應新規，確保保費穩定、福利持續。“醫療保險和醫療補助服務中心主管奇基塔·布魯克斯-拉蘇爾表示。

聯邦醫療保險機構的新政策將改變對保險公司的支付方式。在"風險調整"機制下，保險公司為病情更嚴重的參保人獲得更多資金，因為這些患者可能需要更多護理併產生更高費用。保險公司記錄的客户健康狀況越多，從政府獲得的支付金額可能越高。

包括聯邦醫療保險支付諮詢委員會等政府監督機構在內的批評者長期認為，保險公司為記錄健康狀況所做的密集工作導致了超額支付。新計劃將取消或削減與某些疾病相關的支付，例如四肢動脈粥樣硬化或斑塊堆積，以及特定類型的營養不良。

在最終支付政策發佈前，TD Cowen分析師加里·泰勒表示，健康保險公司和一些醫生團體曾大力遊説反對擬議的變更，而更漸進的實施將顯著減輕影響。

他表示：“與提案相比，如果聯邦醫療保險機構放緩實施速度，對行業來説絕對是勝利。“保險公司將有更多時間根據變更調整其做法，可能會削弱其影響。

保險行業組織AHIP的首席執行官馬特·艾爾斯在一份聲明中表示，他們感謝聯邦醫療保險機構"認識到幾項擬議政策的嚴重關切”，並分階段實施變更。

對一些保險公司來説，受變更影響的診斷是收入來源。照片：約瑟夫·普雷齊奧索/法新社/蓋蒂圖片社對保險公司和一些醫生團體來説，支付政策的利害關係非常大，因為快速增長的聯邦醫療保險業務的重要性。現在有超過3000萬人通過私營保險公司獲得聯邦醫療保險覆蓋，約佔該計劃所有受益人的一半。根據凱撒家庭基金會的數據，2022年聯邦醫療保險計劃在聯邦醫療保險優勢上花費了約4270億美元。

行業顧問表示，對於某些保險公司及與其合作的醫療集團（部分由同一母公司控股）而言，受新規影響的診斷項目是其核心收入來源。代表醫療集團的行業協會"美國醫師團體"曾表示，部分會員預估該提案可能導致其收入下降高達20%。

分析師指出，不同保險公司受到的影響差異顯著，部分公司可能不會面臨賠付額下降。

保險業及其盟友曾對原始提案發起激烈遊説反對，包括在超級碗賽事期間投放廣告，聲稱該提案將導致賠付削減並損害患者利益。

聯邦醫療保險機構表示，最終政策（包含風險調整變更及其他因素）將使2024年聯邦醫療保險優勢計劃平均收入增長3.32%。

但該數據包含機構預測——保險公司明年仍將通過某種方式提高風險調整係數，醫保官員稱這是精準預測賠付的關鍵要素。保險公司則反駁稱，該機構對其賬單方式做出主觀假設，此類預測不應納入計算。

若剔除該預測因素，2024年聯邦醫療保險優勢計劃平均賠付將下降1.12%，業界很可能將此渲染為"削減”。不過相比原始提案測算的降幅已有所緩和。

記者安娜·懷爾德·馬修斯聯繫方式：[email protected]