營養與運動：醫學院加強健康行為教學以對抗慢性病——《華爾街日報》

一盎司的預防可能抵得上一磅的治療，但醫學院傳統上對如何幫助患者過上更健康生活的教學重視不足。

隨着學校和住院醫師培訓項目開始接納一個被稱為生活方式醫學的領域，將營養、運動和其他健康行為的教學融入醫學教育的核心課程，未來可能會有所不同。這一新舉措旨在為醫生提供工具，以應對影響美國十分之六成年人的慢性但通常可預防的疾病，如心臟病、中風和糖尿病。六成美國成年人

“將生活方式醫學納入醫學院課程可以解決在培養醫生應對日益增長的慢性病挑戰方面存在的不足，”南卡羅來納大學格林維爾醫學院生物醫學科學教授兼生活方式醫學項目主任詹妮弗·特里爾克説道。該學院在2017年成為美國第一所在四年本科教育中納入超過80小時生活方式醫學培訓的醫學院。

在南卡羅來納大學格林維爾醫學院，選修課包括在測試廚房中由廚師共同教授的烹飪課程中的營養教育。照片：詹妮弗·特里爾克美國多所醫學院已開始採納生活方式醫學或將其部分內容納入課程體系，其中包括布朗大學、哈佛大學、斯坦福大學、俄克拉荷馬大學，以及莫爾豪斯醫學院等傳統黑人院校和整骨醫學學院。

這一舉措是更廣泛健康促進運動的一部分，旨在改善健康狀況並縮小醫療保健中的種族差異。研究顯示健康行為對預防、治療甚至逆轉常見慢性病具有積極作用。去年發表在《美國心臟病學會雜誌》的一項研究預測到2060年，歷史上難以獲得優質醫療服務的黑人和西班牙裔人羣中心臟病和糖尿病患病率將持續上升。美國疾病控制與預防中心指出，慢性病是導致全國4.1萬億美元醫療支出的主要推手。儘管美國醫療體系傳統上以治療而非預防為導向，但降低成本的潛力正推動聯邦醫療保險、私營保險公司和僱主健康計劃推出新型報銷模式，通過經濟激勵促使臨牀醫生開展疾病預防工作。

新一代醫學生正在助力推動這一變革。研究表明，儘管許多學生進入醫學院時認為生活方式因素很重要，但他們後來感到準備不足，無法與患者探討這一話題。根據美國生活方式醫學院（成立於2004年，由約9900名會員會費資助的醫師組織，負責認證特定健康專業人員）的數據，目前由學生主導的生活方式醫學興趣小組在全國100多所校園活躍開展活動，超過200個住院醫師培訓項目納入了生活方式醫學課程。

該學院倡導六大"健康支柱"：以植物為主、限制加工食品及添加糖鹽的飲食；運動；恢復性睡眠；壓力管理；避免危險物質；積極的社會關係。“我們認為生活方式醫學將成為未來趨勢，希望每位醫學生和醫生無論專業領域都能理解這六大支柱的力量，“哈佛醫學院臨牀助理教授、該學院院長貝絲·弗雷茨博士表示。

醫學教育的改革可能面臨重大障礙。本科醫學課程已必然塞滿了生物醫學基礎、器官系統、藥理學、解剖學、免疫學等學生必須掌握以通過執業考試的內容。

美國國家醫學考試委員會發言人表示，考試內容會隨醫學領域發展而調整，必須在保持合理長度的同時涵蓋廣泛能力範疇。自20世紀90年代起，考試已納入生活方式與預防護理相關內容，2013年又增加了營養學考點。

十餘年來，聯邦機構和醫學組織持續呼籲加強生活方式醫學與預防醫學課程建設。當前還面臨新要求，需教導醫學生如何避免偏見、解決醫療不平等問題及提供文化適應性護理。批評者認為，新增教學內容將擠佔嚴格臨牀訓練的時間。

加州大學舊金山分校執行副校長兼教務長凱瑟琳·R·露西博士指出，新冠疫情與社會正義運動使醫學教育處於"轉折點”。作為去年發表於《學術醫學》期刊的十年醫學教育改革計劃合著者，她表示：“我們的社會責任是為患者和家庭創造更美好的世界，設計醫學院課程時必須從這個立場出發：21世紀的醫生究竟需要掌握什麼？”

約翰霍普金斯醫學院員工健康首席醫療官理查德·薩菲爾博士認為，課程調整存在空間，因為過去需要死記硬背的許多知識現在通過移動設備即可獲取。這位同時任職於醫學院和彭博學院的助理教授表示：“臨牀醫生幫助患者學習減壓呼吸法或改善睡眠質量需要教學時間，但瞭解藥物副作用如今只需點擊手機屏幕。”

格林維爾烹飪醫學選修課上，講師凱西·威利與醫學院二年級學生高伊莉絲。高女士表示：“營養知識對醫生而言極為重要。“圖片來源：詹妮弗·特里爾克在南卡羅來納大學格林維爾醫學院，關於肌肉骨骼系統的課程會講授久坐生活方式如何導致衰老過程中的肌肉流失。癌症研究課程涵蓋肥胖及相關炎症在乳腺癌和結腸癌風險中的作用。選修課包括在由廚師共同授課的試驗廚房裏進行的烹飪課程營養教育。

格林維爾醫學院二年級學生米歇爾·特魯普最近完成了皮膚科、肌肉骨骼和風濕病學考試。除了基礎科學和診斷材料外，考試還涉及如何就核心力量與物理療法在治療背痛中的作用向患者提供建議，以及力量訓練對關注骨質流失女性的重要性等問題。“我們學習這些生活方式醫學干預措施，同時學習藥理學、病理學和生理學，“她説，“醫學的藝術在於基於患者自身目標，通過人際互動探討如何幫助其達到最健康狀態。”

醫學院後期及住院醫師培訓階段的診所實踐和直接患者護理是生活方式醫學教育的關鍵部分。格林維爾學生參與名為"運動即良藥"的社區項目——該項目由大學、當地醫療保健提供商和格林維爾基督教青年會合作開展——為肥胖、高血壓和糖尿病患者提供運動計劃。

在莫爾豪斯醫學院，四年級預防醫學選修課包含在莫爾豪斯健康中心最佳健康與 wellness 診所的兩週輪轉，該診所主要為亞特蘭大的黑人患者羣體提供服務。預防醫學住院醫師需完成八週輪轉。社區健康與預防醫學系助理教授 Jennifer Rooke 博士表示，這些經歷教會他們如何引導患者通過飲食、運動和其他生活方式改變來改善健康。“當學生們看到患者開始逆轉糖尿病時，這真是大開眼界。”

在霍華德大學，美國生活方式醫學學院董事會成員、兒科醫生 David Bowman 向醫學生講授食物即藥物的理念。Bowman 博士正在霍華德大學攻讀營養科學碩士學位以深化自身知識，併為霍華德大學醫院的新住院醫師設立了年度健康日，幫助他們關注自身健康，“這樣他們才能更好地指導他人改變健康”。

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更正與補充美國生活方式醫學學院為特定健康專業人士提供認證。本文早期版本錯誤地稱該機構為醫生提供認證。（2023年4月12日更正）

本文刊登於2023年4月13日印刷版，標題為《醫學院擁抱"生活方式醫學"推廣》。