《華爾街日報》：遠程醫療處方限制計劃引發強烈反對

擬議的遠程醫療規則要求，對於在線開具如丁丙諾啡（一種用於治療阿片類藥物使用障礙的藥物）等受控物質的處方，必須進行面對面就診。圖片來源：Ted S. Warren/美聯社華盛頓——一項聯邦計劃恢復對通過遠程醫療開具受控物質處方的更嚴格限制，引發了一些醫療和患者權益組織的強烈反對，他們認為這些要求將為醫療護理設置障礙。

這些組織正在敦促美國緝毒局重新考慮擬議的規則，這些規則將允許醫生遠程開具30天用量的某些藥物，包括用於治療阿片類藥物使用障礙的丁丙諾啡，以及氯胺酮和睾酮，但要求至少進行一次面對面就診才能繼續開具處方。

來自批評者的壓力似乎正在促使一些變化。一位瞭解該計劃的拜登政府官員表示，政府打算延長服用丁丙諾啡的患者必須進行面對面預約的時間，儘管該官員無法透露新規定將允許多少天。

該官員表示，面對面的要求旨在確保那些與成癮作鬥爭的患者也能接受其他健康問題的篩查，如心臟病或糖尿病。

根據擬議的規則，其他藥物，包括阿得拉、利他林和奧施康定，將要求患者首先與處方者面對面會面，或者由他們曾面對面就診的醫生轉診。

美國緝毒局拒絕置評。該機構官員在提出這些規定時表示，其目的部分是為了防止在線遠程醫療公司的不當處方行為。

反對該提案的組織表示，面對面就診的要求將使某些患者羣體更加困難，這些患者生活在醫生稀少的農村地區或需要長時間等待就診的地區。

受影響最大的羣體包括接受激素治療的跨性別者、服用丁丙諾啡的阿片類藥物使用障礙患者，以及使用阿得拉的注意力缺陷多動障礙患者和服用阿普唑侖的焦慮症患者。

“緝毒局要求在30天內進行面對面就診才能續開處方的提案時間過短且不切實際，"鮑比·穆卡馬拉博士表示，他是美國醫學會物質使用與疼痛護理特別工作組的主席。“對於接受阿片類藥物使用障礙治療的患者，這項提案可能導致更多用藥過量死亡。對於那些依賴受控藥物的患者，則可能引發本可避免的急診就診和住院治療。”

特朗普政府在新冠大流行期間放寬了遠程醫療處方的要求，因為當時許多人難以獲得醫療服務。緝毒局於2月發佈這些規定，因為公共衞生緊急狀態將於5月11日到期。

但一些醫生表示，取消開具藥物前需進行面對面檢查的要求有助於更多人獲得阿片類藥物使用障礙的治療，他們擔心如果恢復這一要求，這一趨勢將會逆轉。

美國成癮醫學學會新任主席布萊恩·赫爾利博士表示，增加這一要求可能會危及公共安全，因為美國正處於藥物過量危機的陣痛中。

“洛杉磯有一些無家可歸的人不會親自前來就診。可能需要幾個月的時間才能讓他們來，”赫爾利博士説，他在洛杉磯工作。“美國成癮醫學學會的立場是，臨牀醫生處於做出決定的正確位置。”

根據2022年6月發表在《遠程醫療與電子健康》雜誌上的一項研究，遠程醫療結合藥物輔助治療阿片類藥物使用障礙與患者滿意度提高、醫療成本總體降低以及丁丙諾啡使用增加有關。

司法部正在調查專注於心理健康服務的遠程醫療公司Cerebral。圖片來源：Smith Collection/Gado/Getty ImagesFOLX Health的首席執行官莉安娜·杜伊萊·古茲曼表示，面對面要求還將使跨性別者，尤其是農村地區的跨性別者更難獲得護理。FOLX Health是一家提供虛擬醫療服務的機構，專門為LGBTQ患者提供激素治療和其他護理。

“他們附近通常沒有足夠的執業醫生，或者醫生需要等待6到12個月，”她説。“要求親自就診的規定為需要這種護理的人設置了障礙。”

該提案提出之際，司法部一直在加大對開具受控物質處方的遠程醫療公司的關注。該機構去年對專注於心理健康服務的遠程醫療公司Cerebral展開了調查，原因是可能違反《受控物質法》。

Cerebral表示，已改變政策，預計5月份將結束一項豁免，該豁免允許某些藥物無需親自就診即可通過遠程醫療開具處方。

“Cerebral的臨牀領導層決定停止為包括Adderall在內的任何受控物質開具新患者處方，”一位Cerebral發言人表示。“對於5月之前開具受控物質處方的患者，臨牀醫生及其患者決定在臨牀上是否適合逐漸減少這些處方，或將其轉介給能夠提供面對面護理的提供者。Cerebral正在配合司法部的調查，並未被指控違反任何法律。”

衞生與公眾服務部監察長辦公室7月還發布了一份特別警報，警告遠程醫療欺詐的特徵，這些欺詐可能通過提供醫學上不必要的護理來傷害患者。

儘管如此，多個醫療團體表示，強制面診並非解決潛在欺詐問題的良策。他們認為美國緝毒局倉促推進了這項提案——在30天的公眾評議期內，該提案收到了約3.5萬條意見。根據新規，若患者在公共衞生緊急狀態期間已通過遠程醫療獲得處方，緝毒局將把面診要求再推遲180天執行。

聯繫作者斯蒂芬妮·阿穆爾請致信[email protected]，聯繫莉茲·埃斯利·懷特請致信[email protected]

本文發表於2023年4月18日印刷版，標題為《遠程醫療限制處方引發反彈》。