指南建議女性應從40歲開始接受乳腺X光檢查 - 《華爾街日報》

乳腺癌是美國女性癌症死亡的第二大原因。圖片來源：託林·哈爾西/《時代記錄新聞》/美聯社一個政府支持的專家小組建議，40歲及以上的女性應每兩年進行一次乳腺癌檢查，將篩查年齡門檻降低了十歲，但未採納部分醫生建議的年度篩查方案。

美國預防服務工作組週二表示，40至74歲女性應隔年接受篩查。該機構此前建議從50歲開始隔年篩查，40多歲女性需與醫生協商決定何時開始。工作組稱，這份針對普通風險女性的指南草案相比舊版可多挽救約20%的生命，並有助於解決黑人女性乳腺癌死亡率更高的問題。

“40多歲女性患乳腺癌的比例比以往任何時候都高，“工作組成員、塔夫茨醫學中心臨牀決策部主任約翰·王表示，“從40歲開始篩查可以降低她們死於乳腺癌的幾率。”

這份草案重新引發了關於乳腺癌篩查時機和頻率的爭論，工作組和醫生們需要在頻繁篩查的優勢與假陽性等潛在風險之間取得平衡。部分乳腺癌醫生和醫療團體主張應每年檢查，保險公司也被要求承擔相關費用。美國癌症協會建議女性45至54歲期間每年篩查，之後可自行決定是否改為隔年篩查。

這個有影響力的工作組的新建議將開放公眾評論至6月5日，可能會促使更多醫生和患者接受從40歲開始進行乳腺X光檢查。一些醫生和醫療機構希望該指南能更進一步。

“我很高興工作組最終認為女性應該從40歲開始篩查，”波士頓馬薩諸塞州總醫院乳腺影像科主任黛布拉·蒙蒂喬洛博士表示，“但他們沒有建議每年篩查，這確實讓我們感到失望。”

根據美國癌症協會的數據，乳腺癌是美國女性癌症死亡的第二大原因，僅次於肺癌。最常被診斷出乳腺癌的女性年齡在65至74歲之間，但工作組表示，2015年至2019年間，40至49歲女性的發病率每年增長約2%。

乳腺X光檢查可以幫助醫生早期發現癌症，但醫療團體對於女性何時以及多久應接受檢查發佈了相互矛盾的指南。此前由16名志願預防醫學和初級保健專家組成的工作組發佈的指南是最保守的之一。

工作組表示，從40歲開始進行乳腺X光檢查對黑人女性尤為重要，因為她們往往在年輕時就會發展出侵襲性癌症。儘管篩查率相似，黑人女性死於乳腺癌的可能性比白人女性高出40%。工作組呼籲進行更多研究，以找出原因並減少這種差異。

工作組表示，目前沒有足夠的證據支持對75歲及以上女性進行篩查，也無法建議乳腺組織緻密的女性是否應通過超聲波或核磁共振進行額外篩查。該組織表示，75歲以上的女性應與醫生共同決定是否繼續篩查。

近半數女性擁有致密型乳房，這會增加乳腺癌風險並使乳腺X光檢查更難以解讀。美國食品藥品監督管理局(FDA)於3月表示，將要求乳腺檢查中心在明年年底前告知女性是否具有致密乳腺組織。

美國癌症協會首席科學官威廉·達胡特博士表示：“如果女性乳房組織緻密，至少應考慮進行超聲波或核磁共振檢查。”

紐約紀念斯隆-凱特琳癌症中心乳腺影像服務主任馬克辛·喬切爾森表示，該中心為緻密型乳房女性提供補充篩查。她建議女性從40歲開始每年進行乳腺X光檢查。

喬切爾森博士指出：“對於易患侵襲性乳腺癌的女性而言，等待兩年才進行檢查會導致癌症發展到更晚期。”

為更新指南，工作組成員分析了來自癌症干預與監測建模網絡的科學研究及模型數據，以權衡不同篩查間隔、潛在危害以及起止時間。工作組王博士表示，目前尚無臨牀試驗比較過每年篩查與每兩年篩查的效果差異。

通過模型分析，工作組發現年度篩查可能帶來一定益處，但潛在危害的增加更為顯著。醫生指出，這些危害包括可能導致焦慮的假陽性結果、侵入性檢查或對檢測失去信心。掃描檢查還存在輻射暴露或過度治療低風險癌症的潛在風險。

“當你權衡挽救的生命與不必要的後續檢查和治療等危害時，女性從每兩年一次的篩查中獲益更多，”黃博士説。

這些建議草案不適用於高風險女性，因為她們以前患過乳腺癌，或者因為遺傳風險因素、過去活檢的信號或年輕時胸部接受過高劑量輻射的歷史。工作組表示，這些女性也應該與醫生討論她們的篩查方案。

所有女性都應該在25歲之前與醫生討論她們的風險水平，俄亥俄州立大學綜合癌症中心的乳腺影像放射科醫生娜塔莎·蒙加博士説。

根據疾病控制和預防中心2019年的調查數據，約70%的40歲及以上女性在過去兩年內進行過乳腺X光檢查。40至49歲女性的這一比例約為60%。醫生表示，在新冠疫情高峯期，篩查率下降，之後有所回升，但許多女性仍未補上她們的掃描。

約翰霍普金斯大學的癌症流行病學家奧蒂斯·布勞利説，許多50歲以上的女性根本沒有接受篩查。“我們仍然可以在那裏挽救很多生命，”布勞利博士説。

蘇珊·魯菲尼的早期乳腺癌是在2006年通過乳腺X光檢查發現的，當時她48歲**。**她在紀念斯隆凱特琳接受治療後，每年都會進行乳腺X光檢查和MRI檢查。2019年，她的乳腺X光檢查結果正常，但幾個月後的MRI檢查發現癌症已經轉移到她的脊柱。她説，她正在接受靶向和激素治療，癌症沒有進展。

“如果能夠早期診斷出乳腺癌，就能有更多時間進行有效治療，”居住在紐約長島併為北福克乳房健康聯盟擔任志願者的魯菲尼夫人表示。

任何人都可以在6月5日前通過工作組網站對指南征求意見稿發表評論，之後工作組將發佈最終建議。

聯繫作者布里安娜·阿博特，郵箱：[email protected]

本文刊登於2023年5月10日印刷版，標題為《專家小組呼籲提前進行乳腺癌篩查》。