你的公司不想讓你用Ozempic減肥原因如下——《華爾街日報》

許多美國人尋求像Ozempic這樣的藥物來減肥時遇到了一道障礙：他們的僱主健康計劃拒絕支付這些藥物的費用。

這一問題在美國職場中逐漸顯現，其背後是社交媒體和名人效應對Ozempic及其姊妹藥物Wegovy的熱捧。這些藥物的處方量激增，以至於製造商常常難以滿足需求。然而，已經面臨醫療成本上升的公司，對於每月標價900美元或更高的藥物賬單持謹慎態度。

這些藥物日益流行正促使公司重新審視其健康政策，並在許多情況下增加額外的審批要求。根據國際員工福利計劃基金會的調查，雖然許多僱主計劃將Ozempic作為糖尿病治療藥物納入保險範圍，但只有不到四分之一的計劃覆蓋專門用於減肥的任何藥物。

那些確實承擔減肥藥物費用的公司往往是大型企業，這些公司通常自行資助其健康計劃。調查發現，在員工少於5000人的僱主中，約有18%這樣做。

“在保險公司和健康計劃如何應對這一問題上，我們確實還處於起步階段，”人力資源管理協會的知識顧問Jennifer Chang表示，她預計隨着僱主為開放註冊做準備，未來幾個月將收到人力資源經理關於保險指導的請求。

“對許多僱主來説難以持續”

僱主和員工面臨的共同難題是高昂的價格。獲批用於減肥的Wegovy，28天用量的標價超過1300美元。這類藥物需要持續使用，可能長達數年。獲批治療糖尿病但常被超適應症用於減肥的Ozempic，每月標價約900美元。同類糖尿病藥物Mounjaro預計今年將獲減肥適應症批准，其標價超過1000美元。

韋萊韜悦估計，若符合Wegovy使用條件的員工中有半數用藥，典型僱主的藥物支出可能增長超50%。

福利諮詢公司藥房業務主管科迪·米德蘭表示：“對許多僱主而言這將難以為繼，這通常不在預算範圍內。”

肥胖是推高醫療成本的重要因素，許多僱主已推出通過健康飲食或增加運動來減重的計劃。哈佛大學和喬治華盛頓大學2021年分析顯示，肥胖導致人均年醫療支出增加1861美元。

達拉斯社會服務工作者梅麗莎·戴維斯表示，自費購買這類藥物也超出其預算。今年初查閲資料後，她從醫生處獲得了Ozempic處方。

“我並不是在尋找一個神奇的解決方案。我只是覺得它可能會有幫助，”戴維斯説，她患有糖尿病前期和甲狀腺功能減退症，以及其他一些她説讓她難以減肥的病症。

然而，她的僱主保險計劃拒絕為她報銷Ozempic的費用，並告訴她必須先用盡其他減肥方法，才會考慮批准。她現在正試圖通過節食、鍛鍊以及使用健身應用追蹤卡路里來減掉80磅。她説，進展緩慢。

“如果我遇到任何無法突破的平台期，我可能會再次考慮，看看他們是否改變了報銷的想法，”她説。

需要跨越的額外障礙

許多僱主健康計劃正試圖通過要求糖尿病診斷，以及在某些情況下，要求提供顯示患者曾服用二甲雙胍或其他糖尿病治療的藥房索賠歷史，來限制Ozempic的非標籤使用，福利諮詢公司Mercer的合夥人謝里·韋利弗説。

雖然許多僱主計劃將Ozempic作為糖尿病治療納入報銷範圍，但只有不到四分之一的計劃報銷任何專門用於減肥的藥物照片：F. Martin Ramin/華爾街日報根據福利顧問和醫生的説法，為減肥報銷Wegovy的僱主計劃通常有一系列要求清單以獲得批准，包括管理該計劃的保險公司的特別授權。至少，患者通常必須符合藥物標籤上列出的特徵。這包括體重指數至少為30，或者如果患者還有與體重相關的健康問題，如高血壓，則為27。

部分僱主還要求員工參與結構化減重項目才能獲批使用Wegovy，或需先嚐試其他減重藥物。“僱主們正在設置安全護欄，“福利諮詢公司怡安集團全國藥房業務負責人特雷西·斯賓塞表示。她稱僱主正努力確保這些藥物被合理使用。

密蘇里州堪薩斯城32歲的律師塔拉·莫蘭表示，在獲批使用Ozempic一個月後，她與僱主保險公司陷入了拉鋸戰——後續用藥申請均被拒絕。

“他們基本上是説這一個月算是免費試用期，用來決定是否繼續承保，“她説。

長期受減重困擾的莫蘭提交了醫療證明，顯示其處於糖尿病前期、存在胰島素抵抗且有家族糖尿病史。但藥房通知她僱主保險公司拒絕承保該藥物。她表示這讓她感覺"非得患上II型糖尿病才有資格獲得治療”。

“我知道現在這種藥物很流行，有些並不真正需要藥物減重的人也能開到處方。但對我來説這是必需品，“她説，“這是健康問題。”

請聯繫安娜·懷爾德·馬修斯（郵箱：[email protected]）和雷·A·史密斯（郵箱：[email protected]）

本文發表於2023年5月23日印刷版，標題為《僱主對支付Ozempic費用持觀望態度》