就連馬克·庫班也修復不了這個破碎的藥物體系 - 《華爾街日報》

從仿製藥起步後，馬克·庫班將目光投向了重磅藥物。

自七月起，這位億萬富翁的網站costplusdrugs.com將以569.27美元現金加手續費的價格銷售全球最暢銷藥物修美樂的生物類似藥——相比品牌藥製造商艾伯維 6,922美元的標價，折扣高達90%。

這項與生物類似藥製造商Coherus BioSciences聯合宣佈的舉措影響重大，消息上週曝光後導致艾伯維股價暴跌。但就目前而言，僅憑此舉還不足以對現有體系造成重大沖擊。

這是因為Coherus的策略可能不受控多數美國人用藥渠道的藥品福利管理公司歡迎。儘管聽起來奇怪，但這些把關者不喜歡藥物定價過低。在正常市場中，近乎相同但價格更低的產品應能贏得市場份額。但在美國扭曲的藥品體系中，製藥公司首先人為抬高藥價，然後向中間商提供豐厚回扣。這些折扣大部分轉給了支付方，但仍有大量難以追蹤的資金最終落入中間商口袋。例如，強生公司製藥部門2022年披露，其向私營支付方、政府計劃、醫療服務機構和分銷商支付了390億美元的回扣、折扣和費用。

這解釋了為何生物技術公司安進在今年初推出首款修美樂生物類似藥時，會提供兩種定價方案——5%折扣或55%折扣。該公司深知市場大部分仍傾向於高價版本。對於目標市場份額僅10%的小型公司科惠勒而言，即使銷量不佳也無妨。大幅折扣能幫助該藥在今夏上市的眾多修美樂仿製藥中脱穎而出。

“這是為無保險或保險不足人羣提供低價替代方案的努力，“科惠勒首席執行官丹尼斯·蘭菲爾接受採訪時表示。他補充説，除古巴市場外，公司正與其他青睞低價模式而非高返利模式的醫保計劃進行洽談。

市場對低價方案缺乏熱情，進一步證明醫療體系存在激勵機制錯配。與此同時，華盛頓兩黨針對藥房福利管理機構的改革舉措收效可能有限，因其未解決關鍵的市場扭曲問題：反回扣法中的法定豁免條款允許藥房福利管理機構合法收取藥企回扣。

“若不修正這一根本性制度缺陷，醫藥市場將繼續價高者得，“非營利藥品定價研究機構46brooklyn Research首席執行官安東尼奧·恰恰表示。

馬克·庫班致力於讓沒有保險或保險不足的美國人更能負擔得起處方藥。圖片來源：Bing Guan/彭博新聞社針對該體系扭曲現象最全面的整治行動可能來自聯邦貿易委員會，該機構正在調查藥品福利管理機構的操作。政策研究公司Beacon Policy Advisors合夥人布蘭登·巴福德表示，預計聯邦貿易委員會將在今年年底前對該行業採取行動。

庫班稱與Coherus的交易是"重大進展”。

“任何企業都不必與大型藥品福利管理機構合作，我們正在創造降低藥物成本的新方案，“他在電子郵件中寫道。“在基於返利的體系之外開展合作，不僅為修美樂提供了具有成本效益的生物類似藥替代品，更向從製造商到患者的所有利益相關方證明：他們擁有更優選擇。”

部分無保險或高自付額醫保計劃的患者現在可以用現金以更低價格直接購買這款仍屬昂貴的藥物，繞開原有體系。Coherus的舉措也迫使其他生物類似藥生產商通過降低標價或提高返利來提供低價版修美樂。這些公司提供更多折扣不一定會損害信諾的Express Scripts和CVS的Caremark等中間商，但可能對安進及擁有類似藥物的製藥公司造成衝擊。

毋庸置疑，降低修美樂等藥物價格將使所有醫保繳費者受益。根據聯合健康集團旗下藥品福利管理機構Optum Rx的數據，修美樂等專科藥物僅佔處方量的2%，卻佔據藥品支出的50%。換言之：雖然我們多數人不用修美樂，但都在為它買單。減少這類支出將為其他醫療需求騰出更多空間。

然而諷刺的是，修美樂生物類似藥浪潮的最大受益者可能仍是中間商。

聯繫大衞·韋納，郵箱：[email protected]

刊登於2023年6月6日印刷版，標題為《古巴無法修復破碎的藥品體系》。