為何美國孕產婦死亡率如此之高？——《華爾街日報》

公共衞生官員和醫生認為，2020年和2021年新冠疫情導致孕產婦死亡率上升。圖片來源：Eric Gay/Associated Press美國的孕產婦死亡率在2021年飆升至1965年以來的最高水平，新冠疫情加劇了長期存在的醫療資源獲取和心臟健康等問題。過去二十年間，美國孕產婦死亡率呈上升趨勢，而大多數其他國家則有所下降。

奧運短跑運動員托里·鮑伊的去世，是近年來醫療從業者、政策制定者和公共衞生部門持續警示的孕產婦死亡危機的最新例證。

“我們付出了巨大努力試圖扭轉這一趨勢，但似乎仍未取得進展。”波士頓布萊根婦女醫院婦產科主任納瓦爾·努爾博士表示。

以下是關於美國孕產婦死亡現狀的關鍵信息：

如何定義孕產婦死亡？

世界衞生組織將孕產婦死亡定義為妊娠期間或終止妊娠後42天內發生的女性死亡案例，且死因必須與妊娠或其處理相關。孕產婦死亡率指每10萬活產中的孕產婦死亡人數。

美國當前孕產婦死亡率是多少？有何變化趨勢？

美國國家衞生統計中心的數據顯示，2021年美國孕產婦死亡率為每10萬活產33例，是自1965年以來的最高水平，而2020年和2019年分別為24例和20例。

為什麼美國的死亡率在上升？

公共衞生專家表示，沒有一個明確的原因。美國疾病控制與預防中心生殖健康部門科學副主任Shanna Cox表示，疾病控制與預防中心和其他公共衞生研究人員正在努力解讀孕產婦死亡率的原因。

醫生表示，全國範圍內心臟健康狀況惡化和肥胖率上升可能是導致這些數字的原因。根據疾病控制與預防中心的數據，心血管疾病是導致妊娠相關死亡的主要原因，感染位居第二。大約42%的美國成年人被認為肥胖，近一半患有高血壓，約11%患有糖尿病，38%患有糖尿病前期，根據疾病控制與預防中心的數據。

醫生表示，女性生育年齡的推遲也可能是一個影響因素。“隨着年齡的增長，你更有可能患上增加死亡率和發病率的疾病，”路易斯安那州調查妊娠相關死亡州立機構的醫療主任Veronica Gillispie-Bell博士説。最新的國家衞生統計中心數據顯示，40歲或以上的女性比年輕女性更常見孕產婦死亡。

托里·鮑伊的孕期出了什麼問題？

這位32歲的運動員於5月2日被發現死於家中，當時已懷孕八個月。屍檢報告顯示她去世時正處於分娩狀態。

報告將呼吸窘迫和子癇列為可能的併發症。這份報告指出，這位身高1米75的運動員去世時體重僅96磅（約43.5公斤），其病史中包含雙相情感障礙記錄。未發現他殺證據。

什麼是子癇？

子癇可能由先兆子癇發展而來——當孕婦胎盤在妊娠期出現異常時，會引發一系列連鎖反應，最終導致器官損傷或死亡。2007年至2019年間，先兆子癇及其他高血壓相關妊娠併發症的發病率幾乎翻倍。

孕婦應警惕哪些症狀？何時需要就醫？

根據美國疾病控制與預防中心指出，妊娠期或產後一年內可能出現需緊急處理的危險體徵：

出現昏厥或持續眩暈、持續加重頭痛、視力模糊或眼前閃光時應立即就醫。其他警示信號包括面部/手部嚴重浮腫、體温超過100.4華氏度（38攝氏度）、呼吸困難、胸痛或胎動停止/減少。公共衞生專家強調，若孕婦遭遇劇烈腹痛、嚴重陰道出血或自殘念頭，也應儘快尋求醫療救助。

肥胖與孕產婦死亡率有何關聯？

肥胖會增加孕婦妊娠期併發症的風險。根據美國疾控中心數據，肥胖人羣更易出現心血管問題，而心血管疾病正是美國妊娠相關死亡的首要原因。

美國哪些州的孕產婦死亡率明顯偏高或偏低？

在已公開孕產婦死亡率數據的州中，阿肯色州、肯塔基州和阿拉巴馬州死亡率最高。專注於國家衞生政策研究的非營利組織凱撒家庭基金會數據顯示，2018至2020年間，這三個州每10萬活產兒中超過35例死亡。馬薩諸塞州、科羅拉多州、伊利諾伊州和加利福尼亞州死亡率最低，每10萬活產兒中不足15例死亡。

新冠疫情如何影響近年死亡率？

孕產婦死亡率多年來持續攀升。公共衞生官員和醫師認為，2020至2021年間新冠疫情進一步推高了這一數據。他們表示，新冠病毒及疫情期間的醫療中斷加劇了由心臟問題和醫療資源不均等因素帶來的壓力，這些因素近年來持續惡化孕產婦健康狀況。他們補充説明，孕婦感染新冠後出現重症或死亡的風險更高，未接種疫苗者尤為明顯。

美國的孕產婦死亡率與其他國家相比如何？

美國的孕產婦死亡率高於其他所有高收入國家。根據世界衞生組織數據，2020年法國、英國和加拿大的每10萬活產孕產婦死亡數分別為8例、10例和11例**。**世衞組織表示，2000年至2020年間美國孕產婦死亡率上升了78%，而大多數其他國家則呈下降趨勢。

為何美國孕產婦死亡率遠高於其他高收入國家？

公共衞生研究人員指出，美國是唯一未實現全民醫保的高收入國家，導致未參保人羣無法獲得充分醫療。凱撒家庭基金會數據顯示，2021年有11%的女性沒有醫療保險。未參保女性接受乳腺X光篩查、定期血壓檢測等預防性服務的比例較低，且較少擁有固定醫生。數據顯示，她們的總體健康狀況比參保人羣更差。

為何某些族裔孕產婦死亡率更高？

美國疾控中心數據顯示，非裔、美洲原住民和阿拉斯加原住民女性的妊娠相關死亡率是白人女性的2-3倍。研究人員指出多重影響因素：這些羣體獲得醫療服務的渠道更少；改善孕產健康所需的經濟和教育資源更匱乏；以及醫療提供者無意識的偏見。

如何避免孕產婦死亡？

公共衞生研究人員表示，擴大保險覆蓋範圍讓更多女性獲得保障是第一步。另一個措施是確保女性在懷孕前保持心臟健康，及早解決高血壓和肥胖等問題。西北大學範伯格醫學院醫學助理教授薩迪亞·汗博士指出，保障女性產後獲得定期護理也至關重要。

數據顯示，少數族裔羣體的健康訴求更容易被忽視。公共衞生專家強調，必須對醫生進行培訓，使其意識到自身對患者背景的固有偏見。

努爾表示，食品不安全、教育缺失和居住環境不安全等問題同樣影響孕產婦健康並導致死亡。她認為擴大解決這些問題的社會安全網將有所助益。

本文將持續更新。

聯繫作者莎拉·託伊：[email protected]