美國成變性醫療特例 歐洲多國敦促謹慎對待——《華爾街日報》

去年喬治亞州驕傲節上的一面跨性別旗幟。美國醫學界支持將青春期阻斷劑作為跨性別未成年人的一種選擇。圖片來源：Robin Rayne/Zuma Press華盛頓——在對待因性別認同問題而困擾的兒童方面，美國國家醫療機構的做法正使該國成為許多西方國家的異類。

多年來，美國醫療行業一直堅定支持對跨性別未成年人進行醫療干預，包括使用青春期阻斷劑來抑制青春期的身體變化，作為對因性別問題而困擾者的治療手段。

相比之下，歐洲醫學界對這種做法表示懷疑。在允許這些治療多年後，英國、瑞典、芬蘭、挪威和法國這五個國家現在敦促對未成年人使用這些藥物保持謹慎，強調缺乏證據表明其益處大於風險。本月，英國政府資助的英格蘭國家醫療服務體系將青春期阻斷劑的使用限制在臨牀試驗範圍內，使大多數兒童無法獲得這些藥物。

“這些國家已經對證據進行了系統審查，“保守派曼哈頓研究所智庫研究跨性別護理的研究員萊奧爾·薩皮爾説。“他們發現，那些被引用以支持這些醫療干預的研究過於不可靠，而且風險過於嚴重。”

許多國家仍將青春期阻斷劑作為臨牀選項，包括加拿大、西班牙和澳大利亞。這些國家的一些人士也呼籲限制使用。例如在意大利，意大利精神分析學會主席於1月向意大利總理遞交公開信，對青春期阻斷劑的使用表示"嚴重關切”。

在上週的國會聽證會上，共和黨政客及其專家證人多次引用歐洲國家日趨謹慎的案例，並指責民主黨人和美國醫學界在向未成年人提供治療方面走得太遠。

“看到歐洲國家恢復理智是有益的，“德克薩斯州共和黨眾議員丹·克倫肖在聽證會上引用英國對青春期阻斷劑的系統性證據審查後接受採訪時表示。作為共和黨計劃將跨性別醫療問題作為2024年競選主題的信號，克倫肖在聽證會上説：“這是我們這個時代的問題。這是我們誓死捍衞的立場。”

共和黨眾議員丹·克倫肖表示，在青春期阻斷劑問題上"看到歐洲國家恢復理智是有益的”。圖片來源：Tom Williams/Zuma Press民主黨人表示，共和黨人為了撈取政治資本而攻擊跨性別青少年，並支持那些會對兒童造成傷害的危險治療禁令和限制。

“他們正在告訴父母，共和黨政客比他們更清楚什麼對孩子最有利，”新澤西州民主黨眾議員小弗蘭克·帕隆在上週的聽證會上表示，“這對一個號稱信奉有限政府的團體而言，簡直是虛偽至極。”

《華盛頓郵報》與獨立民調機構KFF近期調查顯示，68%的受訪者反對對10至14歲兒童使用青春期阻滯劑。這項於去年底開展的民調發佈於今年五月。

此後，超過十幾個共和黨主政的州頒佈了限制措施，將醫療干預納入跨性別護理的監管範疇。例如根據共和黨主導、將於九月生效的新法，德克薩斯州醫療機構若為大多數跨性別未成年人提供青春期阻滯劑、手術或激素治療，將面臨吊銷醫療執照的風險。

美國醫學界對醫療干預的支持立場始終未變，仍將青春期阻滯劑和激素治療作為未成年人的臨牀選項予以推薦。與歐洲多國監管機構的審慎態度不同，美國醫學會常將此類醫療干預的科學依據視為既定結論。

上週，美國醫學會年會代表通過了一項由美國兒科學會、美國臨牀內分泌醫師協會等組織聯合發起的決議，再次聲明支持醫療干預的可及性，指出共和黨關於跨性別護理的主張"與研究現狀不符”。

其他州則反映了民主黨的優先事項，正為尋求此類治療的跨性別未成年人敞開大門。上週，紐約州發佈了新的公立學校指導方針，允許教師對兒童的社會性過渡保密——即學生通過更改姓名或代詞來反映與出生性別不同的身份認同。

該文件指出，部分學生"出於安全顧慮或擔心不被接納，尚未向家人透露其性別認同，可能會在家長/監護人不知情的情況下開始在校內進行性別過渡”。

部分共和黨人認為家長應參與決策。“父母才是最適合做出這些判斷的人，“新澤西州前州長、2024年共和黨總統候選人克里斯·克里斯蒂在CNN《國情諮文》節目中表示，他呼籲各州確保"在過渡環節的每一步都讓父母參與”。

青春期阻滯劑曾獲多國採納，隨着1990年代中期荷蘭 clinicians 率先使用藥物抑制雌激素和睾酮，形成"荷蘭方案"國際標準。這類藥物能延緩女性乳房發育、骨盆增寬和月經來潮，抑制男性面部毛髮增長和聲線變粗。

荷蘭2022年研究顯示，約98%在18歲前使用青春期阻滯劑的青少年，成年後仍繼續使用跨性別激素。批評者指出，這非但未能讓患者擺脱青春期困惑，反而將其禁錮在"生錯性別"的認知中。

美國食品藥品監督管理局於1993年批准將青春期阻滯劑用於治療青春期異常早熟的兒童。但FDA尚未批准使用青春期阻滯劑治療性別不安症——即兒童性別認同與出生記錄性別不一致所導致的痛苦。

通過注射或植入給藥的這些藥物可能導致生殖器組織發育不足，使未來的性別重置手術複雜化。其他副作用可能包括潮熱、體重增加、頭痛、骨密度下降和情緒變化。它們還可能影響未來的生育能力。

聯繫記者：賈松·薩普斯福德 [email protected] 和斯蒂芬妮·阿穆爾 [email protected]