拜登、特朗普與奧巴馬醫改——《華爾街日報》

唐納德·特朗普上週末又給對手送上把柄，他誓言要"終結"奧巴馬醫改——至少民主黨人是如此解讀他這番魯莽言論的。民主黨人一如既往地歪曲事實，但他們心知肚明特朗普根本拿不出替代方案。

“奧巴馬醫改的成本已失控，何況它並非優質的醫療保障，“特朗普週六在Truth Social上發文稱，“我正在認真研究替代方案。我們曾有幾位共和黨參議員為此反對了六年，最後卻舉手反對廢除它。這是共和黨的低谷，但我們絕不能放棄！”

他這番言論是針對我們關於馬薩諸塞州參議員抱怨保險公司利用該法案利潤上限推高醫療成本的社論（《伊麗莎白·沃倫的奧巴馬醫改頓悟》）作出的回應。感謝您的閲讀，先生，但若能在衝動之餘提出具體方案會更有效。

民主黨人立即抓住他的帖子大做文章，警告稱若特朗普再次勝選，四千萬美國人將失去醫保。2024年大選"將決定《平價醫療法案》及其所有變革性福利的存廢”，南希·佩洛西宣稱，“美國人民需要明白，如果唐納德·特朗普明年獲勝，你們的醫療保障將岌岌可危。”

週二拜登總統向捐款人表示"若特朗普得逞，一切將化為烏有”。民主黨曾在2018和2020年憑藉捍衞奧巴馬醫改的承諾成功當選，如今他們試圖複製這一策略。拜登經濟學對選民缺乏吸引力，何不再次祭出"失去醫保"這個屢試不爽的恐嚇戰術？

回顧2017年，儘管共和黨掌控國會兩院，卻未能成功廢除並取代奧巴馬醫改。約翰·麥凱恩的反對最終扼殺了共和黨最後的改革法案，但特朗普先生不願理解政策論據才是更嚴重的問題。他無力組織有效論證來凝聚公眾支持，這既導致了改革失敗，也造成共和黨在中期選舉中受挫。

民主黨人再次散佈關於奧巴馬醫改的不實指控，而特朗普和共和黨人似乎無力反駁。特朗普後來試圖澄清，他僅是想用"更好的醫療體系"來"取代"奧巴馬醫改，但他又錯誤地暗示其他國家的社會化醫療體系優於美國的私營醫療系統。

現實情況是，奧巴馬醫改推高了醫療成本，卻未給患者帶來多少實質益處。正如我們最近指出的，該法案事實上的利潤上限導致行業整合，推高了患者和納税人的負擔。保險公司在收取補貼的同時，不斷提高保費和自付額度。

在醫療補助擴展和健康保險交易所生效後的六年裏，美國參保率僅上升約5個百分點，約1700萬人獲得醫保覆蓋。但新增參保者主要是加入醫療補助的年輕健康成年人。他們本可以選擇更適合其年齡和健康風險的"基礎版"保險計劃，但拜登政府正在限制這類計劃。

即便在疫情前，醫療補助支出就以每年9%的不可持續速度增長。納税人今年為奧巴馬醫改補貼支付了900億美元（每户6324美元），民主黨在2021年還增加了補貼額度，以抵消中高收入美國人飆升的保費壓力。

與此同時，保險公司網絡覆蓋範圍不斷縮窄，患者自付費用卻持續攀升。民主黨除了實施藥品價格管制或配給式醫療外，對解決這些問題及激增的政府醫療支出毫無對策。多數共和黨人同樣束手無策——自2017年醫改失敗後，他們幾乎停止了關於醫療改革的思考。前眾議員保羅·瑞安或湯姆·普賴斯的政策智慧在當前眾議院多數黨中已蕩然無存。

共和黨人可以從教育選民開始，揭露奧巴馬醫改的監管扭曲：比如對保險公司利潤的事實性限制、僵化的計劃設計，以及推高成本卻限制選擇的福利強制條款。他們還可以提議賦予各州更大靈活性來管理醫療補助計劃，在實施年輕健康人羣工作要求等政策的同時，提供更優質的病患護理。

其他改革思路當然存在，但這需要紮實的功課準備和精準的信息傳遞。如果共和黨人只能重複特朗普的陳詞濫調，不如避開這個話題以免自曝其短。

共和黨總統候選人、美國前總統唐納德·特朗普圖片來源：埃裏克·蓋伊/美聯社刊載於2023年11月30日印刷版，原標題《拜登、特朗普與奧巴馬醫改》。