《華爾街日報》：Wegovy等減肥藥不僅助減重，還可能帶來更多潛在益處

2023年，肥胖症治療取得了重大飛躍，相關進展正在重塑管理這一複雜疾病的傳統方法。

這些療法為數億肥胖患者帶來了希望。對他們而言，成功減重意味着降低癌症和心臟病風險、延長預期壽命，更不用説能減輕社會文化強加給大體型人羣的不公心理污名。

安吉拉·菲奇由於人體存在體重反彈的自然傾向——這是人類生存鬥爭的進化副產品——迄今為止只有極少數患者能實現長期減重。當人們主動減重時，身體會減緩新陳代謝並釋放化學遞質，這些物質會增強食慾、降低飽腹感，最終促使體重回升。

相比之下，只要患者持續用藥並能耐受副作用，這些新藥就能幫助人們減重且不反彈。這堪稱生命轉折點。

關鍵突破

突破性進展體現在創新藥物的問世，尤其是司美格魯肽（糖尿病用藥商品名諾和泰，減肥用藥商品名維格威）和替爾泊肽（糖尿病用藥商品名蒙扎羅，減肥用藥商品名澤朋巴）。在替爾泊肽臨牀試驗中，60%患者實現了20%的大幅減重，這一比例創下歷史記錄；而傳統療法和生活方式干預僅有5%至15%的患者能達到同等減重效果。

換言之，在這些藥物問世前，若你體重200磅，僅靠改變生活方式減掉40磅且不反彈的概率僅有5%至10%（使用舊式藥物可達15%）。若你曾是幸運的治療響應者，那很值得慶幸！但社會卻莫名認為幾乎所有人都能通過節食或運動計劃減掉這麼多體重。其餘85%到95%的人則被認定缺乏意志力。

邁克爾·麥克拉斯基在新斯科舍省達特茅斯手持其Ozempic處方。圖片來源：Carolina Andrade/華爾街日報如今，若同一位患者疊加使用新型藥物，減重40磅的概率可能升至60%。

這類藥物通過激活體內GLP-1或GIP受體發揮作用，不僅能抑制食慾、加速脂肪燃燒、促進減重，還可減輕炎症反應並抑制血栓形成。

藥物短缺問題曾制約其應用。但隨着更多同類藥物獲批上市，供應緊張有望緩解。更重要的是，這些藥物需納入醫保目錄。在此之前，只有富人才負擔得起，這將加劇醫療資源的不公。

超越減重範疇

如前所述，這些藥物的意義遠不止於減重——儘管這對許多人至關重要。來自SELECT試驗（一項針對17,000餘名肥胖合併心血管疾病患者的研究）的數據顯示，使用司美格魯肽治療肥胖與心血管病史患者主要不良心血管事件顯著降低20%存在強關聯，其效果堪比他汀類藥物在心血管疾病預防中的作用。

SELECT試驗的結果還揭示了激活人體內GLP-1受體可能帶來的保護作用。研究人員發現，服藥者甚至在顯著減重前就已顯現心血管獲益——這強調了我們亟需將肥胖治療重新定義為慢性疾病管理，打破那種以間歇性節食為核心的短期解決方案的陳舊觀念。

莉茲·麥凱布在新罕布什爾州塞勒姆Transitional Medical減肥診所進行每週例行的體重評估圖片來源：《華爾街日報》索菲·帕克我們還觀察到司美格魯肽試驗顯示其對心力衰竭和慢性腎病結局的改善作用，這再次印證肥胖治療的核心是健康獲益而非單純減重。

所有這些結果將迫使我們徹底轉變對肥胖的認知範式，推動患者和社會接受這樣一個事實：我們追求的本質目標不是減重本身，而是長期健康狀態的改善。當前社會往往過度關注那些為迎合文化審美追求苗條身材的人羣。

“瘦即健康"這一根深蒂固的錯誤文化觀念必須被糾正。我們正努力摒棄這種思維，讓身體接納與以改善健康結局為目標的肥胖治療和諧共存，而不必遵循那些在心理上不可持續且有害健康的極端飲食模式。

彷彿這一切還不夠，今年還顯著轉向不再將身體質量指數（BMI）作為減肥的主要衡量標準。BMI有時可能有用，但它不應該是診斷的終極目標。它最初並非為此而設計，儘管許多人如此認為。

消除污名

新療法的出現——以及越來越多的人接受將藥物和手術作為治療慢性病工具的必要性——正在消除這種疾病的一些污名（就像選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）用於治療心理健康狀況的出現一樣）。更重要的是，伴隨着肥胖治療醫師認證的激增，使其成為增長最快的醫學專業之一。這種增加的醫學關注表明，人們重新致力於將肥胖視為一種需要全面、專業護理的慢性、多方面的疾病。

然而，所有這些都伴隨着一個重要的警告。越來越多的僱主選擇撤回對肥胖治療的保險覆蓋，理由是這些新療法的成本。這種倒退與肥胖管理的明顯益處相矛盾，肥胖管理可以提高生產力、降低健康風險，並改善受影響個體的生活質量。此外，某些僱主採取了限制性和污名化的計劃，限制了護理的可及性，並在一個需要同情和全面支持的領域設置了不必要的障礙。

如果有任何時候應該將肥胖治療提升為所有保險計劃的標準基本健康福利，那就是現在。我們首次有證據表明醫療干預有效——為大多數人實現了顯著的改善。更有效的治療方法，成功率更高，副作用更少，可能很快就會問世。這一年將被永遠銘記為這些治療方法變得可用的年份。讓我們希望接下來的幾年將被銘記為這些治療方法對所有人變得可用的年份。

安吉拉·菲奇博士是肥胖醫學協會主席，也是Knownwell公司的聯合創始人兼首席醫療官。她的聯繫方式為[email protected]。

更正與補充説明替爾澤肽以Mounjaro品牌名用於糖尿病治療，以Zepbound品牌名用於體重管理。本文早期版本顛倒了這兩種藥物用途的順序。

刊登於2023年12月18日印刷版，標題為《減肥藥不僅對抗肥胖——還可能帶來更多益處》。