Ozempic的成本：減肥藥將由美國納税人支付 - 彭博社

一名藥劑師拿着一盒諾和諾德公司的奧塞米普（Ozempic）品牌塞魯胰肽藥物。攝影師：George Frey/Bloomberg美國各州和地方政府正在應對一個日益嚴重的問題：治療糖尿病和肥胖的昂貴藥物正威脅着他們的醫療預算。

州級醫療計劃和醫療補助辦公室為諾和諾德公司的奧塞米普、其姐妹藥物維果維（Wegovy）和類似藥物（稱為GLP-1s）支付了令人瞠目結舌的賬單。這些藥物是治療兩種最複雜慢性健康狀況的突破性藥物。但是，由於名單價格高達每月超過1000美元，這些費用可能會耗盡政府的財政資金。

“這是不可持續的，”負責州立工人健康保險的北卡羅來納州財政廳長戴爾·福爾韋爾在最近的董事會會議上感嘆道。“這將使計劃破產。”

他並不是唯一一個對不斷增長的費用發出警告的官員。自2020年以來，康涅狄格州的這些藥物的支出每年增長50%，因此該州於7月對尋求減肥治療的州僱員設置了新的障礙。弗吉尼亞州於6月收緊了醫療補助參保人尋求GLP-1s治療肥胖的標準。特拉華州的一名官員警告稱，自3月以來，醫療補助對這些藥物的索賠激增，並表示該州可能需要實施成本控制。

藥物的需求勢將激增。公眾關注點集中在尋求快速減肥的富人，但事實上，這類顧客只佔GLP-1藥物潛在市場的一小部分。超過十分之一的美國人患有2型糖尿病，超過1億人患有肥胖症。這些比例在依賴醫療補助計劃Medicaid的美國人中更高，而Medicaid平均佔據了州支出的四分之一以上。

Medicaid的GLP-1藥物支出增長

GLP-1藥物的報銷額每年增長超過50%

來源：Medicaid州藥物利用數據

包括Adlyxin、Bydureon、Byetta、Mounjaro、Ozempic、Rybelsus、Saxenda、Trulicity、Victoza、Wegovy的報銷額

隨着諾和諾德、競爭對手Eli Lilly & Co.和衞生倡導者大力宣揚患者的日益增長的好處，醫療計劃管理員擔心需要做出艱難決定並且需要限制使用。如果一名患有2型糖尿病的小學老師可以獲得藥物報銷，那麼一個超重的Medicaid受益人，雖然沒有糖尿病但患有心臟病，又該如何處理？那麼一個肥胖的警察又該如何處理，她的肥胖加重了膝蓋疼痛？

這些問題的答案將有助於確定納税人的負擔。這也可能加劇關於美國公眾願意為處方藥支付多少的爭論，在美國，製藥公司可以比其他國家收取更高的藥價。

手足無措是藥物使用增加所帶來的深遠影響的又一個例子。已經有沃爾瑪公司表示，這些藥物正在抑制雜貨銷售，包括Chipotle Mexican Grill Inc.和Cava Group Inc.在內的餐廳連鎖店預測它們將導致顧客更健康地飲食。Jefferies Financial Group Inc.的分析師預測，減肥藥最終可能為航空公司節省數百萬美元的燃料成本。

神奇藥物

包括諾和諾德的奧塞米庇和禮來的蒙加羅和特路利城等GLP-1類藥物最初是用於治療2型糖尿病的，自2005年以來醫生一直在開處方。2型糖尿病是美國最昂貴的慢性病。據美國疾病控制和預防中心的數據，每4美元中就有1美元，即每年3270億美元用於治療這種疾病及其症狀。美國疾病控制和預防中心的數據顯示。

醫生和美國糖尿病協會等倡導組織表示，正式稱為糖類肽-1受體激動劑的這些藥物比以往的藥物代代更有效。

“它將改變醫療實踐，”美國糖尿病協會的初級保健副總裁凱文·彼得森説。

隨着越來越多的醫生和患者意識到藥物的潛力，各州的成本正在攀升。一旦患者開始服用GLP-1類藥物，醫生通常建議他們無限期地繼續服用。

僅在2022年，根據彭博社編制的最新全年數據，醫療補助在製造商回扣之前為GLP-1類藥物花費了79億美元，這一數字自2020年以來翻了一番多。根據醫療補助和兒童健康保險計劃支付和獲取委員會的數據，這相當於該計劃覆蓋的8500萬美國人的處方支出總額的8.6%。

到目前為止，數據表明導致醫療補助在GLP-1類藥物上的支出激增的是糖尿病，而不是減肥。醫生並不一致地披露患者為何被開具藥物處方。但2020年至2022年間，糖尿病藥物Trulicity的報銷額佔支出增長的62%，而該藥並未顯示出同樣顯著的體重減輕效果，而Ozempic或Mounjaro則佔據了醫療補助支出增長的62%。2023年的不完整索賠數據表明，GLP-1類藥物的報銷額繼續上升，尤其是由新藥推動。

新型糖尿病製劑的日益受歡迎、有關糖尿病以外健康益處的新研究，以及這些藥物很可能很快會以藥丸形式（而不是注射劑）出現，這可能會促使更多患者服用GLP-1類藥物。根據彭博社的分析，如果所有符合醫療補助資格的2型糖尿病患者都能從這些藥物中受益，年度成本將達到約410億美元，接近該計劃在2022年所有處方藥物上的支出的一半。

糖尿病藥物增長最快

特魯利西的醫療補償增長超過了其他任何GLP-1藥物

來源：醫療補償州藥物利用數據

注：Wegovy和Saxenda是專門用於減肥的GLP-1藥物。

“粗略估算”

儘管大多數保險公司，包括醫療補償和州僱員計劃，在GLP-1藥物被開具用於2型糖尿病時會給予報銷，但大多數不會為減肥目的給予報銷。

這樣做可能會打開閘門，因為患肥胖症的人比患糖尿病的人要多得多。根據政府數據，大約38%的醫療補償受益人的體重指數達到30或更高。

諾和禮來辯稱，隨着時間的推移，GLP-1的成本將通過節省更昂貴的醫療程序來支付自己。服用GLP-1並避免心臟病發作的肥胖患者可以避免一次非常昂貴的住院治療和康復，這是他們的想法。但到目前為止，幾乎沒有數據顯示抗肥胖藥物對醫療賬單的影響。

肥胖每年為美國醫療保健系統帶來約1730億美元的成本，這種狀況現在如此普遍，以至於25%的年輕人體重過重而無法加入美國軍隊。

國會預算辦公室在建議立法者進行支出方面持懷疑態度，認為這些藥物在用於減肥時不會自負盈虧。主任菲利普·斯瓦格爾表示，該機構的“粗略估算”表明，覆蓋抗肥胖藥物所帶來的節省並不能抵消支出。但斯瓦格爾承認，這個問題非常複雜，國會預算辦公室已公開向研究人員呼籲進行更多研究。呼籲。

目前，負責監督各州僱員健康計劃的總務長和財務主管是最積極呼籲抗肥胖藥物成本上升和嚴峻預算數學的官員之一。

面臨去年在GLP-1上花費3000萬美元的前景，康涅狄格州總務長肖恩·斯坎隆推出了一個試行計劃，要求想要使用這些藥物減肥的人首先要參加一個生活方式管理計劃。斯坎隆表示，數據表明處方增長已經有所緩解，但並不足以嚴重減少州的成本。

丹麥希勒魯德的諾和諾德生產設施中的注射筆零件。攝影師：卡斯滕·斯內伯格/彭博社### 州的困境

辯論在北卡羅來納州最激烈，那裏的諾和諾德有三家工廠生產肥胖和糖尿病藥物。10月24日，財務辦公室建議該州計劃停止覆蓋GLP-1減肥藥物。該計劃原本計劃在2023年支付1.12億美元來覆蓋這些藥物，並且一位顧問預測，到2030年，它將在抗肥胖藥物上累計虧損15億美元。預測包括通過肥胖相關醫療成本節省9900萬美元。

諾和諾德（Novo Nordisk）是歐洲市值最大的公司，他們譴責這項提議，稱在一份聲明中，這些藥物“最終可以為醫療系統和經濟節省數十億美元。”

北卡羅來納州財政部長福威爾（Folwell）警告説，如果試圖限制誰可以獲得這些藥物，北卡羅來納州將失去製藥商提供的折扣，將使藥物價格從1349美元降至每月772美元。他援引了官員與該州藥品福利管理機構CVS Health進行的討論計劃。

諾和諾德拒絕就是否會取消對北卡羅來納州的補貼發表評論，他們補充説，確保肥胖的美國人“在保險範圍內獲得全面的護理”是“減輕肥胖的重大成本負擔”的最佳途徑。CVS的發言人表示，他們將繼續將收到的100%的折扣轉交給州計劃。

在一次州醫療計劃委員會會議上討論取消覆蓋範圍時，一位懇求繼續覆蓋的女士説，她的體重加劇了一種使她有失明風險的疾病。她嘗試了節食、運動和肥胖手術，但她説只有Wegovy起作用。

經過90分鐘的討論，委員會投票通過了一個折衷方案。已經在計劃中服用這些藥物進行減肥的成員將繼續獲得覆蓋，但新患者將不得不自費購買這些藥物，否則將無法獲得。

醫生們表示，他們已經在努力確保包括應該獲得這些藥物覆蓋的糖尿病患者在內的患者能夠獲得這些藥物，他們表示要花費數小時與保險公司進行鬥爭。內達·萊特拉邦，芝加哥大學的一名內科醫生，研究了GLP-1類藥物對糖尿病患者的成本效益，她表示，由於這些藥物的成本，存在着大量人口將無法獲得拯救生命的醫療治療的風險。

“這些對醫學來説是很棒的進步，”她説。“只允許一部分人口根據你的保險、背景或居住地來獲得這些藥物是不對的。”