奧塞米匹能治療抑鬱症嗎？肥胖藥物可能有助於改善心理健康-彭博社

奇蹟？

攝影師：Mario Tama/Getty Images尋找答案。

攝影師：Win McNamee/Getty Images 工人們正在堅持要求更高的工資，價格也變得更加堅定。

攝影師：Taylor Glascock/Bloomberg將抑鬱症加入不斷增長的疾病名單，肥胖藥物可能緩解這些疾病。改善的心理健康跡象出現在服用更廣泛類別的藥物GLP-1s的人的健康記錄中，這些藥物包括諾和諾德的Wegovy和禮來公司的Zepbound。

需要進行正式研究來確認和理解這種影響，但有充分的理由希望這是真實的。如果數據證實，這些藥物有潛力不僅治療身體健康問題，還能改善心理健康，這必須成為關於何時以及如何支付它們的更廣泛討論的一部分。到目前為止，這些藥物的最大障礙是它們的成本——僱主和州政府對覆蓋可能需要長期使用的昂貴藥物表示謹慎。

本月，Epic Research表示，對約400萬患者健康記錄進行的分析顯示，被開具GLP-1藥物治療糖尿病或減肥的人更不太可能出現焦慮和抑鬱症。在研究中包括的300萬糖尿病患者中，幾乎每種市場上的GLP-1藥物都具有這種效果，對於服用禮來公司的糖尿病藥物Mounjaro（現在也作為減肥藥Zepbound上市）的患者效果最為顯著。

GLP-1類藥物似乎減少焦慮和抑鬱

每種藥物的患者情緒障礙診斷

來源：Epic Research

這是對歐洲監管機構正在調查有關服用肥胖藥物的人出現自殺念頭的警報的重要反駁。（美國國立衞生研究院的研究人員後來 發現，服用賽馬魯替德（Wegovy和Ozempic的成分）的人與服用其他類型的糖尿病或減肥藥物的人相比，自殺念頭的風險更低，儘管美國食品藥品監督管理局 繼續密切關注這個問題）。

當然，健康記錄並不能取代實際的臨牀研究。但研究肥胖症或心理健康的研究人員對結果感到合理。這兩種疾病經常同時出現 — 根據疾病控制和預防中心的數據，大約43%的抑鬱症患者也患有肥胖症，而肥胖的風險隨着抑鬱症的加重而上升。手牽手。

此外，大量研究表明，當人們減肥時，抑鬱症症狀會得到改善，無論是通過飲食和運動，肥胖手術，還是其他類型的肥胖藥物。

現在，迫在眉睫的問題是，這種改善是否超出了其他類型的減重效果，如果Wegovy和Zepbound提供的大幅減重是導致這種效果的原因，或者這些藥物在調節大腦激素方面是否有特殊之處。

或者更有可能的是，以上所有情況都有。

賓夕法尼亞大學神經科學家馬修·海斯表示：“對我來説，這種效果並不令人意外。”研究人員已經知道減重可能會帶來附加的心理健康益處 — 人們對自己的外表感覺更好，可能會進行更多鍛鍊，而已經證明鍛鍊可以緩解抑鬱症症狀。但這些藥物似乎也作用於大腦的獎賞中樞，這可能會增強這種效果。

到目前為止，對GLP-1和心理健康的研究——至少在人類身上——是有限的。最近，多倫多大學的一個團隊先前發現，長期用於糖尿病市場上的GLP-1藥物利拉魯肽可以改善患有抑鬱症或躁鬱症的人的認知功能。但是這項研究規模很小，所有參與者都服用了藥物；由於沒有安慰劑對照組，研究結果更難推廣。該團隊目前正在對患有抑鬱症的人進行一項小規模的安慰劑對照試驗，測試一種口服版的塞馬魯肽。

目標是瞭解這種藥物是否能改善與該疾病相關的認知症狀。多倫多大學精神病學家羅德里戈·曼蘇爾指出，抑鬱症不僅影響一個人的情緒，還影響他們的動機、短期記憶和思維和專注能力。隨着科學家們對腸道和大腦之間的聯繫瞭解得越來越多，他説，越來越清楚地看到所有這些問題可能與新陳代謝密切相關。他的研究結果可能在今年年底前就能得出。

對患者來説，另一個非常重要的問題是：如果這些藥物對心理健康的益處被證實是真實的，市場上所有GLP-1藥物的效果是否相同？“細節可能很重要，”海斯説。每種藥物以不同的方式刺激控制飽腹感的激素。每種藥物到達大腦的不同區域，濃度和深度也不同。而且每種藥物的減重幅度也不同。

到目前為止，大多數關於減肥和心理健康的研究都集中在利拉魯肽上，但預計威果維和澤普邦德將迅速主導市場。

設計一項仔細研究各種肥胖藥物對微妙心理健康影響的試驗是一個艱鉅的挑戰，似乎不太可能由公司來承擔。抑鬱症治療的研究因眾所周知的問題而備受爭議。隨着越來越多的人長期服用這些藥物，從電子健康記錄中提取趨勢可能是我們在短期內擁有的最佳數據。

考慮到美國的心理健康和肥胖雙重流行病，這是一個令人沮喪的現實。如果學術實驗室的小型臨牀試驗結果證明有希望，政府機構應考慮如何提供資金甚至開展所需的更大規模研究來證實這些結果。

即使沒有更充分的證據，僱主最終可能需要考慮將心理健康作為肥胖藥物套餐福利的一部分。

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不要責怪最高法院如果他們花了一點時間來裁決並拒絕前總統唐納德·特朗普的刑事豁免請求。這個問題是國家重要的問題，法院應該詳細地處理。特別檢察官傑克·史密斯本可以，也應該在一年前提出指控，而不是在選舉季節的邊緣。

當然，法官們仍然應該迅速決定這個案件，這樣審判就可以在今年春天開始，而不是夏天。對於科羅拉多州關於州是否可以根據第14修正案第3條款將特朗普作為叛亂分子禁止參加選舉的案件，也需要一個相當快的決定。法官們需要在這兩個案件上相對迅速地行動；如果法院在科羅拉多州的案件中採取了明顯更快的行動——特別是如果像預期的那樣，它對科羅拉多州做出了不利的裁決——這可能會引起人們對法官們偏袒特朗普的猜測。

但有一些理由讓人覺得這兩個案件可能會比選民希望的時間更長一點。這是因為作為法律問題，這兩起訴訟都有一些曲折。

科羅拉多州案件的難點不在於結果——在口頭辯論中，法官們似乎幾乎都朝着同一個方向：即一個州不能單方面根據第3條款阻止總統候選人。困難在於提出一個單一、連貫的理論，以便法官們能夠一致地決定，或者儘可能接近一致。有時候一個意見“無法寫出”，用行業術語來説，意思是所有法官都同意正確的結果，但很難表達一個連貫、統一的理由。

至於免疫案件，結果和理由應該相對直接。在這起案件的最新裁決中，華盛頓特區巡迴上訴法院非常明確地表示，特朗普可以因與2023年1月6日相關的行為而受到刑事審判。但該案的核心問題——總統是否可以因在任期間犯下的行為而受到刑事審判——確實既重要又新穎。

最高法院此前曾裁定總統對其公職行為引起的民事索賠享有豁免權。這一先前裁決可以通過強調刑法中更大的公共利益來明確區分。但這種區分必須慎重進行。

更重要的是，大法官們確實應該解決這種情況的奇怪之處：司法部向總統負責，在這種情況下，司法部正在對他的主要對手——一位前總統——提起刑事訴訟，而後者即將參加選舉。特朗普在1月6日及其周圍的行為之惡劣使得司法部無法無為。然而，未來很容易想象到一個強人式總統對政治對手提出可疑的刑事指控。法院的意見需要有説服力地解釋為什麼這種前景並不像總統刑事豁免那樣可怕。

很容易陷入這樣的陷阱，認為最高法院甚至不應該費心審理免疫案件，而應該簡單地維持特區巡迴上訴法院的意見。這樣可以節省很多時間，特朗普的刑事審判可以更快地開始。然而，這將使法律不明朗。未來可能在不受該法院管轄的地方提起刑事指控。最高法院的工作真的是解決重要的憲法問題。理想情況下，3月應該會有對科羅拉多案的裁決，對免疫案件進行聽證，並在4月作出裁決。

結果是這裏有一個正確的行動方案：最高法院應該處理免責案件，加快口頭辯論的進程，並儘可能地迅速寫出一個深思熟慮、堅實的意見。

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