氣霧劑療法是否有助於治療抑鬱症，還是這種藥物很危險？- 彭博社

不是你平常的止咳糖漿。

攝影師：Cole Burston/AFP/Getty Images/AFP當一份屍檢報告顯示演員馬修·佩裏死於“氯胺酮急性影響”時，這引起了精神病學領域正在進行的一場辯論的新關注：擴大抗抑鬱藥物的使用權限和設定邊界以防止濫用之間的平衡問題。

這是一個需要監管機構和研究人員更多關注的問題，特別是在美國日益擴張的氯胺酮診所網絡。還有越來越多的關於娛樂性使用的報道，包括硅谷CEO的使用。例如，埃隆·馬斯克據報道既用它來治療抑鬱症，也用作派對藥物。

正確使用氯胺酮可以幫助那些飽受嚴重抑鬱症困擾的人。但這種藥物也存在濫用的風險，這是備受喜愛的《老友記》明星的死亡引起關注的風險。儘管據報道佩裏一直在醫生的監護下接受氯胺酮治療，但在他的血液中檢測到的藥物水平不可能來自受監督的使用。

有理由擔心佩裏的死亡是氣氛膨脹的氯胺酮濫用的症狀。研究人員去年發現，扣押的氯胺酮數量在2017年至2022年間增加了三倍多，這表明有更多的人在娛樂性地使用這種藥物。

氯胺酮的日益嚴重問題

美國扣押的非法氯胺酮

來源：Palamar, Wilkinson等人；《美國2017年至2022年非法氯胺酮扣押趨勢》，JAMA精神病學，2023

但除了濫用的擔憂外，我們有理由擔心一些氯胺酮診所正在利用人們。一些診所提供未經證實的形式的藥物，比如每日微量或含片，方便地送到他們的門前——當然是為了輕鬆的現金支付。但我們對人們使用的許多形式的藥物的慢性使用效果幾乎沒有數據。

目前，食品藥品監督管理局批准用於治療抑鬱症的氯胺酮唯一版本是強生公司的鼻噴劑Spravato，或者是右旋氯胺酮。監管機構對甚至這種藥物的使用也制定了嚴格的限制。例如，患者只能在醫護人員的直接監督下使用鼻噴劑，治療後必須監測兩個小時，並且在治療日不允許駕駛。

但事情變得複雜的地方在於：由於氯胺酮長期以來一直被批准用作麻醉劑，任何被允許處方日程II物質的醫生都可以“超範圍”地為抑鬱症提供氯胺酮。一些氯胺酮診所可能會提供靜脈注射或鼻噴劑，或者提供這兩種超範圍使用的藥物和氯胺酮（後者更昂貴，但可能由保險公司支付）。

與此同時，一些遠程醫療診所正在研製更為冒險且未經證實的藥物形式，比如氯胺酮樟腦。樟腦利用了人們對氯胺酮被口腔粘膜吸收的瞭解，“但事實是氯胺酮在腸道中的吸收並不特別好，”阿拉巴馬大學伯明翰分校抑鬱症和自殺研究中心主任理查德·謝爾頓説道。謝爾頓參與了幾項關於氯胺酮在抑鬱症治療中的研究。

遠程醫療網站暗示這些藥物也可以幫助其他心理健康領域，但這些承諾是未經證實的。一些銷售者建議低劑量日常使用，這是每位氯胺酮研究人員告訴我的一種無效形式。沒有證據表明微量使用對治療抑鬱症有效。

我們也不知道這種慢性、低水平使用的健康影響。長期高劑量使用（濫用藥物的人可能會服用的類型）已知會導致膀胱和記憶問題。膀胱問題似乎侷限於較高劑量，但認知能力可能會在較低水平受到影響。一項最近的研究表明，小鼠的慢性、日常使用可能會永久改變大腦的神經迴路。

綜合起來，氯胺酮診所領域的一些角落開始顯得具有掠奪性。政府應該採取更多措施來約束它們。

藥物執法管理局在一名南卡羅來納州的醫生向全國數千名患者寄送氯胺酮含片後，關閉了他的診所。去年秋天，FDA也發佈了警告，提醒人們不要非標籤使用氯胺酮。

但像耶魯大學抑鬱研究項目的副主任薩姆·威爾金森這樣的研究人員認為監管機構可以採取更進一步的措施。其中一步是堅持要求氯胺酮治療必須當面進行。“我們國家仍然在鴉片類藥物流行的困擾中，”威爾金森説。“我認為在這一點上，我們還沒有準備好走向居家用藥的道路，直到我們有一些真正明確定義的、高質量的研究成果。”

另一個想法是建立一個氯胺酮登記冊，至少可以產生一些非標籤使用的安全性（如果沒有療效）數據。（目前，任何服用斯普拉瓦託的人都必須在這樣的登記冊上註冊。）

但解決方案並不像將所有人重定向到提供斯普拉瓦託的合法診所那樣簡單。這種藥物非常昂貴，不一定總是被保險覆蓋，而且一些患者可能沒有能力經常長途旅行去診所，甚至可能根本無法預約。

這使得投入真正的資金研究其他氯胺酮療法方法變得更加重要。因為其他治療方法沒有奏效，所以很多人轉向這種藥物。值得確保他們得到的是安全的東西。

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