美國為什麼處方藥價格這麼高 - 彭博社

攝影師：Eric Helgas吉姆·拉特克從化學工業中賺了錢。現在，他接手了世界上最大足球俱樂部之一的復興。

攝影師：Hollie Adams/Bloomberg美國人在處方藥上的花費比世界上任何其他國家都要多。他們確實服用了很多藥丸。但真正讓美國脱穎而出的是藥物的價格。與大多數其他國家不同，美國的藥價並沒有直接政府幹預。 一項新法律 旨在改變這一點，針對依賴政府的醫療保險計劃Medicare的老年和殘障患者的某些藥物。製藥行業 反對這一變化，該法律面臨一系列訴訟，試圖阻止其生效。

默克公司的糖尿病藥物Januvia被列入美國政府價格談判的藥物名單。攝影師：Daniel Acker/Bloomberg### 美國藥價與國際比較

根據研究組織Rand Health Care的分析，2022年美國的藥價幾乎是其他33個高收入或相對高收入國家的平均水平的三倍。這一差距近年來一直在擴大。2022年，每人每年處方藥費用約為1400美元。根據 美國醫療保健系統藥學雜誌 的一項研究，2022年美國的處方藥支出約為6340億美元，並預計在2023年增長高達8%。這包括保險公司和政府醫療計劃（如Medicare）的藥物覆蓋，以及消費者的自費支出。

藥丸賬單

2021年各國人均藥品支出，以美元計算

來源：經濟合作與發展組織

這種差距對患者意味着什麼

在一項調查中，美國五分之一的成年人表示，由於費用原因，他們未能完成醫生開的全程藥療程。而在德國、加拿大和澳大利亞，這一比例為十分之一。這種差距不僅僅源於更高的藥品價格。美國患者直接支付約14%的處方藥費用。高昂的藥品成本最終通過他們支付的保險費和支持老年人醫療保險計劃（如醫療保險）或為低收入和殘障美國人提供服務的税收轉嫁給公眾。

美國患者直接支付藥品費用的14%

2022年零售處方藥費用來源的百分比

來源：來自美國醫療保險與醫療補助中心的國家衞生支出數據

注：其他包括為士兵和退伍軍人提供的公共計劃，以及像工作場所醫療保健這樣的私人計劃

國會聽證會關注長期存在的、挽救生命的藥物（如胰島素或EpiPen過敏注射器）的生產成本與消費者被收取的費用之間的差距。今年三月，發表在JAMA Network Open期刊上的一項研究得出結論，丹麥製藥公司諾和諾德公司可以以不到5美元的成本盈利生產一個月份的糖尿病治療藥物奧塞帕。而在美國，他們對同等數量的藥品收取近1000美元。最近的一項分析發現，在歐洲和其他富裕國家，同類藥品的標價通常比美國低85%至90%。

拜林格英格海姆公司的實驗室，是Jardiance的製造商之一，Jardiance是一種二型糖尿病藥物，其醫保費用正在協商中。攝影師：斯特凡·普克納/蓋蒂圖片社### 這是其他地方如何確定藥品價格的

幾乎所有地方都對藥品價格進行了規定。在美國之後，歐洲是第二大製藥市場，各國政府直接與藥品製造商進行談判，限制其國家資助的醫療系統支付的費用。除了制定價格外，許多政府還決定哪些藥物有資格獲得報銷。例如，英國國家醫療服務體系拒絕支付一些在美國廣泛使用的癌症藥物，理由是這些藥物的價值不足以證明其成本。

這是美國如何確定藥品價格的

在美國，藥品公司幾乎可以自行確定市場能承受的任何價格。當處方藥福利於2003年納入醫療保險時，製藥行業成功遊説，禁止聯邦政府利用其巨大的採購力來談判藥品價格。一個國會委員會在2021年底得出結論，認為藥品公司“肆意提價”，使用反競爭策略，操縱專利制度和監管機構授予的市場獨佔權。

美國通過一個複雜和不透明的折扣或回扣系統降低了一些藥品的價格。對於大多數通過醫療補助報銷的門診藥品，藥品製造商必須向政府提供回扣，從而將價格平均降低了一半以上[。另一方面，私人保險公司通常依賴第三方藥房福利管理公司，如辛格納公司的Express Scripts部門，來談判折扣。通常這些藥房福利管理公司與藥品製造商達成獨家交易，可以降低價格，儘管他們傾向於限制患者的藥物選擇。藥房福利管理公司堅稱他們為客户降低了藥品價格，但批評者指出他們也從藥品製造商那裏收取各種費用，這可能會讓他們有利於支持高價藥品。](https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/recent-trends-in-medicaid-outpatient-prescription-drug-utilization-and-spending/)

阿斯利康是一家起訴挑戰授予醫療保險議價權的法律的多家制藥公司之一。攝影師：博多·馬克斯/蓋蒂圖片社### 新法律賦予美國政府有限的議價權

醫療保險是美國最大的單一健康產品和服務購買者。2022年通過的通貨膨脹削減法案的規定首次賦予其議價權，可以談判其將為一定數量的療法支付多少。衞生與公眾服務部選擇了首輪談判的10種藥物，包括治療糖尿病、血栓、心力衰竭、類風濕性關節炎、克羅恩病和血液癌症的藥物。這些藥物都沒有容易獲得的替代品，也都不是新上市的。新價格將於2026年生效，覆蓋的藥物數量將逐年擴大。國會預算辦公室估計，這些談判將在2031年前為政府節省近1000億美元。

辯論

製藥公司主張他們需要豐厚的利潤來資助醫學進步的發展，並認為限制價格會損害創新。在挑戰政府新的談判程序的訴訟中，藥企聲稱這違反了美國憲法中規定的保障，包括政府在為公共利益徵用財產時需要對公民進行補償的要求。法官們已經在一系列案件中駁回了阿斯利康、強生、百時美施貴寶公司以及代表製藥公司的一個貿易團體提出的挑戰，這些挑戰涉及多個憲法和其他方面的理由。已經對阿斯利康、強生、百時美施貴寶公司以及代表製藥公司的一個貿易團體在一系列案件中提出的挑戰做出了裁決。

批評者指出藥品行業的高利潤率。醫生和保險公司高管表示他們擔心許多藥品變得無法負擔。主張加強價格監管的人士認為這不會阻礙創新，並認為製藥公司誇大了藥物研發成本。他們表示製藥公司可以減少在營銷上的支出，並引用一項分析結果，發現推廣預算超過了大多數大公司的研發預算。

吉姆·拉特克利夫，曼聯的億萬富翁聯合所有者，警告稱管理英超聯賽的人員有可能毀掉世界上最富有的足球比賽。

“曼聯的會計比運動員還多，”拉特克利夫在一次採訪中説道。“如果不小心，英超聯賽最終會花更多時間在法庭上，而不是考慮對聯賽有益的事情。”