早衰是最大HIV流行國家的隱性風險-彭博社

在南非，有780萬人，約佔人口的13%，患有艾滋病。

攝影師：Waldo Swiegers/Bloomberg豪華遊艇停靠在馬賽港口。

攝影師：Jeremy Suyker/Bloomberg伊維特·阿爾塔·拉斐爾散發着活力，她並不老。但她卻在與脆弱的骨骼、疼痛的膝蓋和嚴重的眩暈症抗爭，以至於不得不停止開車，以免造成事故。

這位49歲的企業家是南非一代人中的一員，他們已經患有艾滋病幾十年，如今是第一批在革命性藥物將死亡判決變成慢性疾病後與病毒一起變老的人。

隨着年齡增長，護理成本不斷增加，數百萬人在關鍵選舉後想知道在政治動盪中，已經面臨世界上最大艾滋病流行的南非的醫療體系將會面臨什麼挑戰。

BloombergPrognosis哥倫比亞家族基因中發現延緩阿爾茨海默病發作的線索尼日利亞發佈警報，稱“高度傳染性”霍亂已造成15人死亡英格蘭的醫院財政狀況岌岌可危，任何政黨都無法治癒BioNTech癌症藥物從MediLink獲得許可面臨FDA延遲Raphael，在位於約翰內斯堡邊境的Thembisa的一家充滿活力的服裝店的店主，記得當她第一次發現自己患有HIV時，曾經認為終身治療最多可能只能活5年。現在已經過去了24年多，期間她結婚了，生了兩個孩子，並實現了開設自己店鋪的夢想。

“我現在最大的恐懼是長時間忍受老化帶來的多種疾病，” Raphael在一次採訪中説道。“政府不在乎。他們就像，‘我們救了你，你又成了我們的負擔？’”

Yvette Alta Raphael在Thembisa的店鋪裏，照片由Leon Sadiki/Bloomberg拍攝對於一個已經花費高達其國內生產總值的9%來資助部分私人部分公共醫療保健系統的國家來説，潛在的成本是驚人的，每人的支出遠高於撒哈拉以南的任何其他國家。 在上個月的選舉中，非洲人民大會自1994年納爾遜·曼德拉首次執政以來首次失去了議會多數席位。在沒有明顯贏家的情況下，非國大必須決定是否組建聯盟，但一些最大的潛在合作伙伴在一系列問題上有着截然不同的觀點，包括其提議創建一個國家基金來支付所有南非人的醫療費用。

政府越久未解決HIV患者的老化需求，這個國家的財政負擔就越重，這個國家有780萬人，占人口的近13%，感染了這種病毒。

HIV病例最多的國家

2022年，全球HIV感染者人數為3900萬

來源：世界衞生組織和人類科學研究委員會

“治療HIV和老化問題是複雜的，”約翰內斯堡大學的醫學教授弗朗索瓦·文特表示，但他指出了一些第一步，比如緩解炎症和心血管疾病等風險。

例如，拉斐爾年齡相仿的婦女前往診所領取抗逆轉錄病毒藥物時，應該評估潛在的心臟狀況，並接受各種癌症的篩查。

“對於那些也治療HIV的初級衞生保健診所來説，意識到一個老化的人可能有其他健康問題變得越來越重要，”開普敦德斯蒙德·圖圖健康基金會首席執行官琳達-蓋爾·貝克爾表示。她還建議監測人們的平衡和手握力，這可以表明早期老化。

根據聯合國艾滋病規劃署的數據，南非每年花費約18億美元用於治療HIV和艾滋病患者。該計劃估計，15%的政府支出用於衞生，而印度的比例為3.5%，印度是HIV病例第二多的國家。

根據貝克爾的説法，這還遠遠不夠。但要準確估計需要多少資金是困難的。世界衞生組織“剛剛開始着手解決這個問題，”她説。總部位於日內瓦的機構拒絕提供估算金額，通過電子郵件表示“正在探討針對老年人羣體的干預措施。”

五月份，一位醫療中心的衞生官員在約翰內斯堡的一個鄉村提供免費的艾滋病檢測。攝影師：Leon Sadiki/Bloomberg衞生部表示政府意識到將非艾滋病服務整合到艾滋病項目中的優勢，但需要更多關於專注於艾滋病毒感染者早期衰老成本效益的證據。政府還在應對結核病和癌症、糖尿病等非傳染性疾病不斷增加的負擔。

問題不僅僅是資金，還有基礎設施。超過一半的南非人生活在貧困線以下，這使得獲得定期治療變得棘手，尤其是對於行動不便的人來説更加困難。前往診所的交通選擇有限，等待時間長，這增加了負擔。

另一種不平等——與性別相關——是問題的根源。許多嬰兒出生時攜帶艾滋病毒，因為這種病毒對女性的影響較大。當他們到達二十多歲時，這些人已經與病毒共存數十年，可能已經開始面臨與年齡相關的問題，比如上樓梯困難。其中一部分是由艾滋病毒引起的，另一部分是由治療引起的。

目前，該國在初級保健水平上沒有為老年人（或過早衰老的人）提供特殊服務或計劃，因此他們必須與其他患者競爭獲得護理。

南非如何應對HIV陽性人羣的早期衰老問題，可能為莫桑比克、烏干達和贊比亞等非洲其他國家提供了一個模板，這些國家也有可能與病毒共存幾十年的年輕人口。

企業家拉斐爾在她的服裝店。攝影師：Leon Sadiki/Bloomberg拉斐爾表示，通過抗逆轉錄病毒藥物的治療，她能夠過上充實的生活，其中包括環遊世界尋找她的商店的新材料和風格。但要實現大規模治療的可用性，需要數年的積極行動。

除了經營她的商店，拉斐爾還領導一個全國性的倡導組織，致力於預防HIV和艾滋病。最近，她一直在努力推廣使用預防性暴露預防藥物，這種藥物可以降低感染病毒的風險。她預計，為那些與HIV一起變老的人提供護理也將需要一場鬥爭，這場鬥爭可能由女性領導。

“我們曾經不得不羞辱我們的政府才能獲得抗逆轉錄病毒藥物，我們可能再次不得不羞辱他們才能獲得老年護理，”拉斐爾説。如今，當她在平衡方面遇到困難時，她告訴她現在已經成年的孩子們：寧願有暈眩的母親，也不要沒有媽媽。

法國億萬富翁Saade家族在馬賽這座南部城市的基地上悄悄地建立了一個全球航運帝國，歷時四十多年。這位已故創始人大多避開了巴黎的精英社交圈和與政治相關的宣傳。

但在經歷了幾年前所未有的增長和創紀錄的利潤之後，由更加高調的繼承人羅德爾夫·薩德和他們控制的公司CMA CGM SA領導的第二代繼承人們現在發現自己處於國家的聚光燈下。