藥品降價需要的不僅僅是美國政府的權威 - 彭博社

插圖：Derek Zheng for Bloomberg Businessweek插圖：Kimberly Elliott for Bloomberg Businessweek或許唯一能夠將前總統唐納德·特朗普和進步派佛蒙特州參議員伯尼·桑德斯團結在一起的想法是：美國為處方藥支付的費用在發達國家其他地方要便宜得多。總統喬·拜登的標誌性立法勝利——《通脹削減法案》旨在通過允許美國政府直接與藥企進行談判來解決這個問題，就像德國和法國幾十年來一直在做的那樣。進步派們為此舉措歡呼，認為這對消費者是一項革命性的福利，而一些大型製藥公司的末日預言者則警告稱，這將導致美國製藥創新的終結，因為製造商將在價格控制的壓力下減緩藥物研發。

拜登於2022年8月16日簽署了《通脹削減法案》。攝影師：卡梅倫·史密斯/白宮儘管雙方寄予厚望併發出嚴重警告，但美國政府新的藥價談判能力不太可能對美國人支付的藥品費用產生實質性影響，這些費用由一台令消費者困惑並有時導致破產的折扣、回扣和中間商的魯布·戈爾德堡機器決定。

彭博商業週刊我們詢問了六位高管們早餐吃什麼經濟學家警告，特朗普計劃的關税將對美國家庭徵税氣候變化正使膨脹的城市面臨風險如何讓炎熱城市的公園降温這是因為2022年通過的IRA僅適用於醫療保險，該保險僅覆蓋全國約20%的人口。其談判價格預計將於2026年生效，僅影響該計劃中10種最昂貴的藥物。

政府將在9月披露將支付的價格。專家表示，未來幾年將有更多藥物受到價格談判的影響，這將使政府在十年內節省約2370億美元，但專家表示，這些節省可能不會傳遞給大多數有商業保險的美國人。

長期從事製藥行業分析的合夥人David Maris表示，即使曾經抱怨IRA是“在你頭上槍口下的談判”的藥品行業也向投資者表示，其未來的盈利能力幾乎沒有風險Phalanx Investment Partners。

美國溢價

2022年處方藥的平均價格與美國平均價格對比

來源：美國衞生與公眾服務部和彭博計算，2022年價格

這是因為價值數萬億美元的製藥行業非常擅長克服盈利障礙。暢銷藥品將在上市約十年後開始談判，這意味着製造商在藥物獲批准後可以簡單地提高價格，以彌補未來的降價。專家表示，他們還可以繞過法律的細節，使高成本藥物的價格略低於談判門檻，同時動用他們的法律力量挑戰法律的各個方面。

然後還有中間商。對於大多數藥物，從工廠到藥房的路徑由少數幾家製藥“票務主管”監管，他們代表保險公司和僱主收取費用並協商折扣。這些公司被稱為藥品福利管理機構，通常在處理昂貴藥物時賺更多錢，而處理廉價藥物時賺的較少，這種扭曲的激勵機制可能導致藥物價格上漲。然而，一點政府談判，無論意圖多好，都不會改變這個系統。

“故事，就像幾乎任何政府計劃一樣，辣味比牛排更大，”馬里斯説。“我認為他們的初衷是好的，但我百分之百確信，這不會導致大多數消費者能感覺到價格明顯下降。”

醫療保險受益人利用該計劃購買每天只需幾分錢的仿製藥，但對於那些需要高價藥物的人來説，當前的系統讓他們每年支付數千美元。攝影師：Joe Raedle/Getty Images然而，政策專家表示，專注於定價談判的確有限範圍，是忽略了更重要的問題。目前構建的醫療保險處方藥福利是一個由多年立法膠帶維繫的複雜系統。IRA不是美國社會化醫療的一步，而是試圖拯救一個瀕臨崩潰的計劃，納什維爾範德堡大學醫學中心的Stacie Dusetzina教授説。

談判一小部分藥品價格不會顛覆美國的醫療保健體系，但它將有助於支付法律的其他條款，這些條款將為老年人帶來可衡量的好處。大多數醫療保險受益人使用該計劃獲取每天只需幾分錢的仿製藥，但對於那些需要治療癌症或自身免疫疾病的高價藥物的人來説，該計劃目前的瑞士奶酪覆蓋系統讓他們每年為生存所需的治療支付數千美元。IRA的變化，實施每年2000美元的藥品支出封頂，將幫助那些本來可能不得不在購買處方藥和支付房租之間做出選擇的美國老年人。

“我們嚴重低估了有多少人只是沒有負擔昂貴的藥物，”Dusetzina説。“事實上，要求自掏腰包支付數千美元購買一種處方藥對許多人來説根本不可及。”

大衞·米切爾依賴一種名為Pomalyst的百時美施貴寶藥物來治療他的多發性骨髓瘤，這是一種如果早期發現可以控制的血癌。Pomalyst的名單價格每年超過25萬美元，而74歲的馬里蘭州貝塞斯達的醫療保險受益人米切爾每年需要支付大約16500美元才能維持生命。由於IRA，他明年的年度賬單將降至2000美元，他説這是一個“改變生活”的巨大差異。政府估計，約有1900萬名老年人將受益於這一自付封頂，每人平均每年可節省400美元。

儘管只有美國人口的一小部分受益，IRA的支持者希望新法律將成為國家支付藥品方式更廣泛變革的試金石。米切爾創立了一個名為患者為可負擔藥品而戰的倡導組織，正在敦促國會限制製藥公司對舊藥物申請新專利的能力，延長它們的獨家所有權——以及高昂的價格——長達數年。而該法律的學術政策設計者已經在制定計劃，以將處方藥價格節省擴展到擁有商業保險的數億美國人，這一舉措必將重新引起大型製藥公司的警告，稱更嚴格的價格控制可能意味着創新藥物減少。

“製藥行業歷來以這些‘天塌下來’的論點取得成功，”斯坦福法學院健康政策教授米歇爾·梅洛説道。“但我認為人們會看到這一實施並注意到天空並沒有塌下來，他們也喜歡不再被高成本藥物敲詐。”

如果唐納德·特朗普重返白宮，他承諾對進口商品徵收10%的全面關税，據稱這將帶來數十億美元的收入，用於進一步減税。

然而，主流經濟學家表示，共和黨候選人的第二任期貿易議程——可以概括為“關税加強版”，因為它還呼籲將對中國製造的商品的關税提高到60%或更高——實質上將等同於對美國家庭的税收增加。國際經濟研究所最近的報告將中等收入家庭的年度成本定為1,700美元，將其比作銷售税。美國進步中心，一個左傾智庫，對最低10%關税進行了計算，結果是每户約每年1,500美元，其中包括食品成本增加90美元，處方藥增加90美元，汽車增加220美元。