印度HPV疫苗可遏制宮頸癌 - 彭博社

Advait Palepu

2024-06-22

印度北方邦卡納爾西村民參加了由非營利組織CAPED India組織的癌症篩查活動。攝影師：Advait Pelapu/Bloomberg在卡納爾西，一個位於新德里農村邊緣的村莊，醫生們在六月的一個酷熱日子裏在一個臨時癌症篩查診所裏試圖説服婦女接受宮頸檢查。

只有15%的人同意，其餘的人因為害羞或猶豫而拒絕，儘管提供免費篩查和治療。這反映了印度總理納倫德拉·莫迪必須彌合的鴻溝，以實現他的承諾，即遏制每七分鐘就有一名印度婦女死於宮頸癌。

莫迪在三月承諾為印度年輕女孩資助研究和疫苗接種活動，2022年印度有79906例宮頸癌死亡病例，幾乎佔全球總數的四分之一。部分原因是接受篩查的人太少 —— 2021年完成的一項全國調查顯示，不到2%的印度婦女接受了這種潛在挽救生命的檢查。

莫迪政府現在可能有一張王牌：來自印度血清研究所的一種價格實惠的HPV疫苗，可能只需要一劑。人乳頭瘤病毒（HPV）是宮頸癌的主要原因。

預計政府將在今年年底開始大量購買疫苗，以啓動可以遏制這一禍害的全面免疫接種。

雖然血清的兩劑HPV疫苗自2022年7月以來已在印度獲得批准，但真正改變遊戲規則的將是單劑療程。其有效性正在印度醫學研究理事會進行研究。血清是世界上最大的疫苗製造商。

如果成功，單劑HPV疫苗將擴大供應並降低政府計劃的成本，該計劃旨在通過國家的全面免疫接種計劃接種大約6800萬名9至14歲的女孩。

“對於全球形勢來説，在印度解決宮頸癌問題至關重要，而且有如此令人鼓舞的跡象，”悉尼研究所Daffodil Centre主任、流行病學家Karen Canfell表示，該研究所的疾病建模幫助了世界衞生組織推動全球消除宮頸癌。

2022年，印度佔領了宮頸癌死亡人數的最大份額

來源：全球癌症觀察

世界衞生組織的 90-70-90倡議要求90%的女孩在15歲前接種疫苗，70%的女性在45歲前至少接受兩次篩查，以及90%被診斷出患有惡性腫瘤的人應接受治療。

實現這些目標將會避免 Canfell的研究發現，否則印度在未來一個世紀將有1210萬宮頸癌死亡病例中的990萬例。

儘管印度授權了美國默沙東和英國葛蘭素史克公司在2008年推出的HPV疫苗，但在過去15年中，這些疫苗的廣泛使用受到了錯誤信息、短缺以及大多數印度家庭無法承受的價格的影響。

血清研究所的Cervavac HPV疫苗小瓶。攝影師：Advait Pelapu/Bloomberg在血清公司提供的更便宜的疫苗希望解決供應問題以及政府推動更多篩查和免疫接種的情況下，卡納爾西等村莊很快將成為全球抗擊宮頸癌的戰場。

世界上人口最多的國家取得成功可能為其他低收入和中等收入國家鋪平道路，因為來自印度和中國的更便宜的HPV疫苗降低了免疫接種成本。

在澳大利亞，自2007年起女孩們和自2013年起男孩們定期接種HPV疫苗，預計宮頸癌發病率將從每10萬名婦女約5.6例降至世衞組織設定的每10萬名婦女4例以下2028年。

與此相比，印度的發病率為18例，全球為13.3例，凸顯了HPV疫苗的重要性。發病率。

印度血清公司的Cervavac疫苗生產計劃明年將達到1億劑，首席執行官阿達爾·普納瓦拉本月在接受彭博採訪時透露。

他告訴衞報，這些疫苗將於12月對政府提供，每劑售價為300至400盧比（3.60至4.80美元），這大約是印度零售價格的五分之一，是默克（當地稱為MSD）最便宜疫苗價格的十分之一。

印度血清研究所首席執行官阿達爾·普納瓦拉。攝影師：Dhiraj Singh/BloombergPoonawalla在接受彭博採訪時拒絕透露他將以什麼價格出售這些照片，但表示在Serum為政府訂單招標時，每張照片的價格“將遠低於每張2,000盧比”。

在GSK停止銷售Cervarix疫苗後，MSD成為印度唯一的另一家HPV疫苗供應商停售。MSD還在電子郵件中表示，他們將增加向印度等高負擔國家供應的疫苗。

Gavi，一個全球疫苗聯盟，已承諾為印度2022-2026年的免疫工作提供2.5億美元，其中包括1.17億美元用於購買HPV疫苗，Gavi印度高級國家經理Homero Hernandez表示。他説，通過額外的移動車輛和外展營地，印度有能力為那些最難以觸及的兒童接種疫苗。

隨着有能力支付的人自掏腰包購買，零售HPV疫苗銷量已經激增。

一家本地供應商提高了印度HPV疫苗的月銷量

來源：Pharmarack Technologies Pvt.

根據跟蹤製藥銷售的Pharmarack Technologies Pvt的數據，2024年頭四個月的銷量已經超過了去年同期水平，售出了超過73,000劑，增長了50%。Serum的Cervavac佔今年銷量的近30%。

這可能會進一步增加。

“在西方國家，疫苗被用於給女孩和男孩建立羣體免疫力，但至少這是一個開始，”印度中部恰蒂斯加爾邦的Balco醫療中心的腫瘤學家Bhawna Sirohi説道。“疫苗接種是一個卓越的一步，但我們也需要推動篩查和月經衞生。”

宮頸癌在早期被發現並得到充分治療時是可以治癒的，並且通過疫苗可以預防。但在印度，大多數病例被晚期發現，大約三分之二的患者最終死亡。其中約一半在診斷後的5年內死亡。

在印度的一些農村地區，女性會在停滯的水中沐浴，而不是在家裏洗澡，因為她們的房屋可能缺乏充足的供水或功能齊全的浴室。Sirohi説，人們還傾向於拒絕使用衞生巾，而是用水沖洗並在陰涼處暗中晾曬的布料來處理月經出血。

這兩種做法可能導致陰道感染，削弱身體清除HPV的能力，促進癌變病變在一兩十年內發展。“我們必須應對一些重大的文化挑戰，”她説。

2010年，一項測試多劑量方案的試點研究被中止，因為當地媒體報道了七名接種者的死亡。調查發現疫苗與死亡之間沒有因果關係。然而，研究的突然終止使研究人員能夠評估單劑量的有效性，導致了一劑可以預防高達78%的宮頸癌病例的意外發現。

已經有一些30個國家採用了一劑計劃，印度正在考慮類似的變化。

然而，仍然存在其他障礙。由於HPV與性活動有關，性禁忌結合圍繞性行為放蕩的神話經常阻止父母為女孩接種疫苗。為了消除社會污名，Serum邀請了寶萊塢女演員Janhvi Kapoor參與了一個公益宣傳活動。

移動癌症篩查車在北方邦卡納爾西的臨時診所。攝影師：Advait Pelapu/Bloomberg“在大規模上提高意識是最大的挑戰，我們還處於萌芽階段，”Poonawalla説。“我們需要讓醫療機構談論這種疫苗。”

在卡納爾西舉辦癌症篩查活動的前一天，一名志願者帶着擴音器在村莊裏走動，鼓勵人們參加。

“我們在印度長大，聽説預防勝於治療，”華盛頓Sabin疫苗研究所全球免疫主席Anuradha Gupta説。“宮頸癌，與大多數其他癌症不同，是可以預防的，我們有工具和知識來做到這一點。”

一組聲稱已經黑客入侵了為北美數千家汽車經銷商提供軟件的CDK Global的團體，根據知情人士的説法，要求支付數千萬美元的贖金。

CDK計劃進行支付，據知情人士透露，由於信息屬於私密內容，他要求不透露身份。據該人士稱，發動這次攻擊的黑客組織據信位於東歐。在勒索軟件攻擊的早期階段，討論是不斷變化的，情況可能會發生變化。