紐約州對CVS、Cigna、UnitedHealth等藥品福利管理公司（PBMs）實施新規 - 彭博社

紐約的一家CVS藥房。

攝影師：諾拉·薩沃斯尼克/彭博社紐約州監管機構正在制定新規則，以限制處方藥中介的行為——包括CVS健康公司、信諾集團和聯合健康集團——州首席金融監管機構表示，這將促進競爭和透明度。

本月生效的法規將要求藥房福利管理者（PBMs）公佈其覆蓋藥物的清單和網絡內藥房的目錄。州政府還將禁止PBMs將患者引導至其附屬藥房，並允許當地藥房提供郵購和送貨上門服務。

儘管PBMs最初旨在為消費者節省開支，但“隨着市場變得更加垂直整合並發展成熟，我們看到的實際上是相反的情況，”紐約州金融服務部主管阿德里安·哈里斯説。

PBMs為僱主和健康保險公司管理藥物計劃。他們與製藥公司談判折扣，並向藥房支付藥物發放費用。三大PBMs，CVS、信諾和聯合健康的分支，隸屬於運營保險公司、藥房和醫療提供者的大型公司。

該行業在華盛頓和州首府面臨日益加劇的審查，當局指責PBMs抬高患者成本，並壓制當地藥店的競爭。CVS、信諾和聯合健康正在與聯邦貿易委員會和州政府提起的訴訟作鬥爭，指控這些公司抬高胰島素價格，這些公司稱這些指控毫無根據。

州監管機構，如紐約州金融服務部，曾對該行業的權力有限。但2020年的一項最高法院裁決賦予了各州更多權力。關於藥品福利管理者（PBM）的法律迅速增加，所有50個州都通過了相關立法。

根據國家州健康政策學院執行董事Hemi Tewarson的説法，州領導人正在回應公眾的壓力。“藥物對消費者來説並不負擔得起，”她説。“他們真的希望看到這一點改變。”

Tewarson表示，今年有17個州制定了監管PBM的法律，預計在2025年會有更多。

紐約州通過了一項法律，哈里斯稱其為“全國最全面的”PBM監管法規。早期的一項措施要求在州級對PBM進行許可。這一新規章將在州正式發佈後生效，旨在監管這些公司在市場上的行為。

哈里斯表示，該機構還監管銀行和保險公司，自2022年5月以來，消費者和獨立藥房對PBM的投訴數量不斷增加——超過300起。

“我們很清楚，現在確實是時候為這個領域增加一些透明度了，”哈里斯説。

雖然州保險和金融監管機構通常對大型跨州僱主健康計劃沒有管轄權，但哈里斯表示，紐約州立法者打算賦予DFS在該州監管PBM行為的權力。

PBM的最大貿易協會辯稱，紐約州超越了其權力，通過對PBM施加規則，即使它們為聯邦層面監管的健康計劃工作。該組織，即製藥護理管理協會，還表示，這些規則將“建立高度侵入性的政府監管”，最終將通過“數十億”的成本提高客户和成員的費用。

對此，哈里斯表示，州政府增加了要求PBM展示遵守新規成本的條款。

紐約州最初在去年提出了一版規章，但在行業的反對下被 撤回。該機構在今年早些時候恢復了修改版，取消了PBM需向藥房支付10美元配藥費的要求。

兩個關鍵條款將要求PBM公佈它們覆蓋的藥物信息以及其網絡中的藥房。

其他規則旨在為當地藥房創造公平競爭環境。PBM將無法阻止藥房提供郵購或家庭送藥——這些是PBM自己提供的藥物配送方式。它們將被禁止引導患者到其附屬藥房，並必須遵循新的審計和追回錯誤支付的規則。

哈里斯表示，新規則為更嚴格的執法奠定了基礎，包括對藥品福利管理機構的檢查、糾正請求和潛在的更強措施。

“當我們看到重複違法行為或一些非常惡意的行為時，我們將採取執法行動，”她説。