共和黨計劃削減醫療補助以支持特朗普的減税政策將傷害數百萬民眾 - 彭博社

現在的小痛苦換來一生的好處。

攝影師：Tim Sloan/法新社通過Getty Images

醫療補助計劃，這個為五分之一的美國人提供重要健康保險的項目，正被瞄準進行大幅削減。

這些影響可能對一些最脆弱的美國人造成毀滅性後果，包括兒童、孕婦、老年人和殘疾人。數據表明，對於失去保險或基本健康服務的兒童來説，後果可能是終身的。

國會中的共和黨人和其他當選總統唐納德·特朗普的盟友正在討論對該項目進行重大改變，以幫助支付他在2017年給予富人的大規模減税。

彭博社觀點這個弗吉尼亞郊區可能是美國最安全的地方不要剝奪美國人使用信用卡的自由特朗普跳過FBI檢查威脅國家安全貝森特作為財政部長的首要任務應該是美元據報道，幾項提案正在討論中，範圍從引入工作要求到對該項目資金提供給各州的基本變化。目前，資金是根據註冊人數發放的，但在區塊撥款模式下，例如，各州將獲得一筆總額。

雖然在選舉期間並沒有成為討論的焦點，但有跡象表明改革即將到來。特朗普表示他無意削減醫療保險、社會保障或國防開支。這就留下了一個主要的目標：醫療補助。

“儘管幾乎沒有公眾討論，儘管醫療補助非常受歡迎，但一些共和黨人對進行嚴重和削弱性的削減非常感興趣，”喬治城大學麥考特公共政策學院的教授瓊·阿爾克説。“我認為一切都是有可能的。”

一個大未知是 梅赫梅特·奧茲博士 被提名為醫療保險和醫療補助服務中心的管理員可能會如何影響這一切。我與之交談的每位健康政策專家都很難解釋奧茲可能如何處理這份工作，更不用説他對醫療補助的立場了。

阿爾克表示，特朗普選擇領導管理和預算辦公室的人可能更能預示未來的走向。週五晚些時候，特朗普 任命了拉塞爾·沃特， 他在特朗普第一任期內領導該辦公室。沃特是 2025項目 的作者之一，也是保守派非營利組織“重振美國中心”的創始人，該組織 提出了 對該項目的重大改革，這將導致 嚴厲的削減 資金。

立法者提出這些削減時會説他們計劃保護一些最脆弱的羣體。問題在於，試圖保護任何一個羣體會對其他羣體造成成本。如麥金太爾所指出，老年人和殘疾人佔登記人數的約23%，但卻佔整體醫療補助支出的超過一半。這些羣體需要更多的護理，包括一些無法通過其他保險獲得的護理。美國約40%的兒童由醫療補助覆蓋，但他們佔該項目整體預算的不到15%，這意味着即使是小幅削減也會對他們產生不成比例的影響。

醫療補助登記與支出

2021年預算中超過一半用於老年人和殘疾人的護理

來源：KFF

“醫療補助項目中沒有太多可以削減的部分，所以當你去尋找時，最終會傷害到人們，”哈佛大學T.H. Chan公共衞生學院的健康政策專家阿德里安娜·麥金太爾説。“如果有一種神奇的方法可以抽取資金，我們早就做到了。”

各州必須想辦法彌補差額。富裕的州可能會承擔成本，而其他州則必須做出艱難的選擇，比如提高税收或減少對其他項目的資金支持。

各州削減成本的一種方法是通過降低收入門檻來限制登記。另一種方法是設置大量繁瑣的手續，使人們在申請或續保時錯過截止日期而失去保障。（這種策略在去年取得了驚人的效果，當時數百萬符合條件的兒童在疫情期間的規則到期後失去了保障。）

各州還可能降低醫生通過該項目獲得的微薄報酬，從而促使一些提供者選擇退出。而且計劃還可能限制他們所覆蓋的護理類型，同時提高服務的費用。在任何情況下，結果都是護理質量的妥協。與兒科專家和心理健康提供者的預約已經很難獲得，現在將更加遙不可及。由於自付費用的增加——無論是通過目前免費的服務的共付費用，還是支付不再覆蓋的服務，家庭可能會放棄護理。

當然，最嚴重的後果將是那些完全失去保障的人。而儘管政治家的關注點在於低收入成年人——他們同樣需要和應得醫療保健——但孩子們將是受損最嚴重的。這在 10個沒有擴展醫療補助的州 中尤其如此，這些州的兒童往往佔整體登記人數的更大比例（換句話説，能夠削減的成年人更少）。

在短期內，這意味着更多的兒童將錯過常規護理，比如保持疫苗接種的最新狀態和接受 哮喘 等疾病的預防護理。健康研究組織 KFF發現，在2022年，25%的無保險兒童在過去一年中沒有看過醫生，而只有4.3%和5.7%的有公共或私人保險的兒童沒有接受護理。

相反，大量數據強調了兒童持續保險覆蓋的長期健康和經濟利益。最新的證據來自 一項分析，由國會預算辦公室進行，發現兒童時期的醫療補助覆蓋導致成年後收入更高（以及向政府支付更多税款）。

削減醫療補助在政治上不受歡迎是有原因的。它影響最脆弱的人羣，並對他們的健康造成立即和持久的影響。削減可能以聽起來合理的方式包裝，但要知道它們的影響將是深遠的——這項關鍵資金必須得到保護。

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