Wegovy和Zepbound的下一個階段比接受更困難 - 彭博社

現在會發生什麼？

攝影師：Carsten Snejbjerg/Bloomberg

去年這個時候，人們仍在爭論諾和諾德的Wegovy和禮來公司的Zepbound是否代表了減肥的捷徑或醫學突破。但隨着大量關於這些藥物在減肥之外的健康益處的數據——包括減輕心臟病、糖尿病、慢性腎病和睡眠呼吸暫停——大多數人似乎終於接受了它們潛在的巨大社會價值。

現在是困難的部分。這些高效的藥物——GLP-1類——正在改變人們對肥胖的看法和治療方式。這些變化來得如此迅速，可能惠及如此之多，以至於它們為醫療專業人員創造了新的問題和倫理困境，包括誰應該獲得這些藥物。

彭博社觀點TikTok的結束可能解決我們的創造力危機為什麼貨運市場停滯不前向RedNote的偉大飛躍將會失敗如何阻止對美國金融系統的網絡攻擊Wegovy和Zepbound的理論市場是巨大的：食品和藥物管理局已批准它們用於任何體重指數為30或以上的人——對於有高血壓或睡眠呼吸暫停等體重相關疾病的個人，體重指數為27或更高。一些5700萬擁有私人保險的工作年齡美國人符合這些標準，近1400萬退休年齡的美國人也是如此。預計一旦開始，這些藥物將需要終身服用以維持效果。

但是，符合這一廣泛描述的每個人都需要藥物嗎？醫生之間的意見不一。有些人堅信每個人都應該接受治療，而另一些人則區分那些面臨或已經經歷與體重相關的健康併發症的人和那些在體重指數（BMI）上符合藥物資格但完全健康的人。

在這兩種陣營中，藥物短缺和高昂的價格迫使醫生想出優先考慮哪些患者應該獲得藥物的方法。這既是對持續問題的必要回應，也是前瞻性的思考，羅伯特·庫什納（Robert Kushner）説，他是西北大學範伯格醫學院的肥胖醫學專家。“我們要把這個放進水裏嗎？我們要治療所有肥胖的人嗎？我們如何利用這個有效的工具，把它送到最需要它的人手中？”

該領域需要一種基於證據的方法，以幫助更好地定義誰是GLP-1的合適候選人。為此，一個國際 肥胖專家委員會將在2025年初發布一份中期報告，列出診斷“臨牀”肥胖的標準，即過重導致或增加其他健康問題風險的情況。理想情況下，這將幫助醫生更容易地區分“誰真正患有肥胖症，誰需要早期治療”，以及那些體重增加了10或20磅並跨越BMI閾值進入肥胖但仍然完全健康的人，庫什納説，他領導了該委員會。

這些定義肯定會讓一些美國人及其醫生感到不快。在許多人無法找到或負擔得起這些藥物的情況下，沒有人想要更多的把關。但這也可能是朝着更批判性評估體重與健康之間關係的良好一步——這可能使那些最需要的人更容易和更公平地獲得藥物，併為保險公司提供促進其覆蓋的指導方針。

也許這將有助於緩解醫生與保險公司之間的緊張關係。肥胖專家有無數令人憤怒的故事，講述患者在BMI降到某個數字以下後失去GLP-1的覆蓋。現實是，如果沒有持續的治療，體重會反彈——而患者患糖尿病和高血壓等疾病的風險也會隨之而來。提出一種以疾病風險為中心的肥胖定義，可能會明確長期治療的必要性。

這也可能幫助醫生在回答另一個重要問題時：一個人的體重減輕到什麼程度才算足夠？

不久前，肥胖醫生大部分時間都在勸説他們的患者繼續努力——如果他們能夠堅持生活方式的改變，健康益處就在眼前。“我花更多的時間試圖説服人們停止減肥，”紐約威爾康奈爾醫學院的肥胖專家路易斯·阿隆在最近的一次肥胖醫學會議的主題演講中説道。

人們擔心這些藥物不僅會導致脂肪減少，還會導致肌肉減少，並且可能會影響營養攝入。所有這些都必須考慮到患者的減肥旅程中。

但醫生們仍然對使用藥物管理患者肥胖的正確方法缺乏共識。他們應該以特定的BMI範圍為目標（廣泛認為是一個有問題的指標）還是關注腰圍與身高比（評估身體脂肪分佈，與心臟病風險相關）？或者他們應該以特定的健康指標為目標，比如降低血糖水平或膽固醇？在治療過程中，他們應該考慮肌肉質量和營養流失的程度嗎？所有這些問題的複雜性在於GLP-1的更廣泛健康益處，其中一些無論體重減輕的幅度如何都會產生。

確立目標的需求並不罕見。慢性疾病的變革性治療往往會為醫生認為健康的標準設定基準。降低膽固醇和血壓以及治療糖尿病的藥物的出現使醫生能夠定義治療的水印。然而，肥胖藥物的不同之處在於，患者往往對這些目標有強烈的看法，而這些看法可能與數據（或他們的醫生）所説的最佳情況不符。

“這些現在是小問題，但我認為隨着時間的推移，它們會變得更大。我們需要關注這些問題，”阿羅恩説。

最終，數據將是最好的指南。但在那之前，醫生們將繼續在這個新時代中摸索前行。

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