警惕！老年人頭部磕碰後可能出現慢性硬膜下血腫，微創介入新方法巧解病痛_風聞

　　日常生活中，“撞到頭”並不是什麼罕見的事情，尤其老年人，因身體靈活性和平衡功能降低，磕磕碰碰着實難免，但大部分人只要沒有出血和昏迷都不當一回事。其實，對於老年人而言，撞到頭後即使看上去沒有大礙，卻可能發生“慢性硬膜下血腫”，這種看不見的傷，對老年人的危害極大!

　　上海藍十字腦科醫院神經內科4A病區副主任王貴平博士介紹，慢性硬膜下血腫是中樞神經系統最常見的疾病之一，多發生於老年人，且常合併多種基礎疾病。每年總發病率約為1.7/10萬～20.6/10萬，通常有頭部外傷病史，一般在外傷後1-3個月左右，出現一側肢體乏力，感覺異常以及頭暈頭痛。老年人慢性硬膜下血腫的病殘率和致死率遠高於青年人，其病死率為1.3%～2.5%。發病初期極易被人忽視，所以被人稱為“隱形殺手”。

　　近日，上海藍十字腦科醫院神經內科4A病區收治了一位老年男性慢性硬膜下血腫患者，經王貴平博士行腦膜中動脈介入栓塞治療，巧妙解除患者病痛。

▲ 王貴平博士在為患者手術

　　老人突發言語不清肢體活動不利

　　王貴平博士微創介入治療巧治慢性硬膜下血腫

　　患者為老年男性。2023年12月25日中午突發言語不清，無流涎，無吞嚥困難，無意識不清，當時未重視。兩天後，病情加重，突發右側肢體活動不利，摔倒，伴頭暈不適，無視物模糊，無天旋地轉，無噁心嘔吐，無四肢麻木。經磁共振檢查，診斷為左側額顳頂部及右側額部慢性硬膜下血腫。

　　王貴平博士分析指出，正是慢性硬膜下血腫壓迫左側大腦半球，導致患者出現右側肢體活動不利等一系列神經功能障礙。在徵得家屬同意後，王貴平博士準備進行介入治療選擇性栓塞掉出血來源的腦膜中動脈，達到防止血腫進展，促進血腫吸收的目的。值得注意的是，腦膜中動脈的解剖結構呈多樣性，要注意潛在的危險側支血管，防止誤栓塞，非常考驗術者經驗和技巧。

　　12月29日，順利進行手術。術中，王貴平博士在介入團隊協助下克服血管迂曲的困難，導管精準到達左腦膜中動脈前支、左腦膜中動脈後支，之後緩慢注入液體栓塞劑，栓塞劑逐漸向腦膜中動脈主幹反流，複查造影，左腦膜中動脈無明顯前向血流，手術成功。術後，患者無新發神經功能缺損。言語不清，肢體活動不利，頭暈等症狀逐步好轉。

　　王貴平博士叮囑患者，康復出院後，仍要堅持隨訪。

▲ 左側額顳頂部及右側額部慢性硬膜下血腫，並擠壓腦組織導致中線右偏

▲ 術中

▲ 順利栓塞腦膜中動脈

　　腦膜中動脈栓塞手術

　　從根本上治療慢性硬膜下血腫

　　王貴平博士介紹，慢性硬膜下血腫形成主要由於顱腦外傷後，位於蛛網膜下腔的硬腦膜邊界細胞､成纖維細胞及炎性細胞釋放細胞因子併發生複雜的炎性反應，這些細胞因子可能影響血凝塊的纖維蛋白過度溶解、血管生成因子的產生，並促進血腫周圍的硬腦膜邊界細胞層形成包膜，即硬腦膜側的外膜和蛛網膜側的內膜，其中外膜結構中存在大量新生不穩定的毛細血管，這些血管的破裂會導致硬膜下腔反覆出血，從而使血腫增大。

　　慢性硬膜下血腫患者常將輕微的頭部外傷史遺忘，臨牀上僅以顱內高壓增高為主，侷限性腦功能障礙出現較晚，因此給診斷造成一定困難，易誤診為高血壓腦病、腦血管意外或顱內腫瘤。

　　目前，手術治療是症狀性慢性硬膜下血腫的一線治療方法，包括鑽孔引流術､錐孔引流術､開顱血腫清除術､內鏡下血腫清除和硬膜下腹腔分流術｡雖然手術干預清除血腫的效果明顯且可靠，但術後複發率較高｡有研究表明，傳統錐孔引流術治療慢性硬膜下血腫的複發率可高達33% ｡對於大部分無症狀和低復發風險的慢性硬膜下血腫患者可採用保守治療｡但最終仍有84%接受藥物治療的患者需要手術干預｡近年來，有研究發現，通過栓塞腦膜中動脈能夠阻斷慢性硬膜下血腫的血液供應，從而使血腫由持續滲漏和積聚轉變為重吸收。

　　該術式是通過微創介入方式，經股動脈穿刺將微導管置入腦膜中動脈遠端，通過新型液體栓塞材料將腦膜中動脈閉塞。與傳統的鑽孔引流術相比，腦膜中動脈栓塞具有安全性高，操作簡單，複發率低，創傷小，恢復快等諸多優勢，對於高齡和全身情況差的老年患者尤其適合，有些病人甚至不用鑽孔開顱手術，已經逐步成為治療慢性硬膜下血腫新方法。

　　生活中怎樣避免硬膜下血腫?

　　關鍵在於預防。王貴平博士提醒，要儘可能減少頭部受傷的機會，例如佩戴頭盔，開車時繫好安全帶，適量飲酒，定期檢查視力等。日常應注意休息，在從事可能造成外傷的活動前諮詢醫生，按醫囑服藥，做重要決定前跟家人商量。不要大量飲酒，注意一些抗血小板藥物和抗凝藥物可能增加出血風險，例如阿司匹林、氯吡格雷、肝素、華法林等。行動不便的老年人在生活中，一定要當心，老人家去哪裏，最好有人陪同。

　　如果發生頭部磕碰，此後出現反應遲鈍或肢體乏力等情況，應及時到醫院就診，完善頭顱CT或MRI檢查。