大寒預警 | 新冠或在本月回升，慢阻肺病患者如何暢然過冬？_風聞

“大寒大寒，防風禦寒”。近來，天氣寒冷加之旅遊熱潮，全國持續爆發流感樣病例疫情。衞健委提醒，我國將繼續呈現多種呼吸道病原交替或共同流行態勢，新冠疫情可能在本月出現回升，JN.1變異株大概率將發展成為我國優勢流行株。

專家研判，JN.1變異株的傳播力變強，需加強對“脆弱人羣”人羣的重點保護。慢阻肺病、哮喘等基礎慢性呼吸疾病患者是新冠、流感在內的呼吸道傳染病的易感人羣，且冬季是慢阻肺病、哮喘的疾病高發期。

我國有近一億慢阻肺病患者，每年因為慢阻肺病死亡的人數超過100萬[1]，面對即將到來的新冠疫情回升、呼吸道傳染性疾病高發及急性加重高發多重“高峯”，慢阻肺病患者應如何做好防護，健康過冬？復旦大學附屬上海市第五人民醫院揭志軍主任給出了專業建議：

一、症狀隱匿，“沉默殺手”慢阻肺病就在身邊

**慢阻肺病具有高發病率、高致殘率、高致死率的特點，**主要表現為持續氣流受限，具體症狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等，我國40歲及以上人羣慢阻肺患病率高達13.7%，60歲以上則高達27.6%1，但僅有約3%的患者知道自己患病[2]，患者往往忽視病情，錯過最佳控制和治療時機，導致慢阻肺病急性加重，而一旦發生急性加重，患者肺功能將加速惡化，部分患者肺功能甚至無法恢復至基線水平，且慢阻肺病的致死率會顯著提高，22%的慢阻肺病患者在首次重度急性加重後一年內死亡[3]，嚴重威脅患者生命。因此慢阻肺病在中國的患病率和病死率居高不下，又被稱為“沉默殺手”，是我國第三大致死疾病[4]。

冬季空氣寒冷乾燥，是慢阻肺病急性加重的高發期，且**當下流感等呼吸道傳染病高發、新冠疫情可能回升的情形下，慢阻肺病患者受損、脆弱的呼吸道更易感染病毒等病原體，從而引起氣道炎症或系統性炎症，誘發慢阻肺病急性加重，**導致嚴重後果。因此，加強慢阻肺患者疾病管理刻不容緩。

二、規範治療是基礎，暢然過冬需堅持

面臨氣温降低、新冠疫情回升、呼吸道傳染性疾病高發等帶來的多重風險，為了避免“沉默殺手”偷襲，慢阻肺病患者更應“主動出擊”，加強疾病規範管理，做到防患於未然，謹防急性加重，實現暢然過冬。

1、關注急性加重，高風險患者需重視

慢阻肺病的主要治療目標就是預防急性加重。肺功能差（FEV1<50%）、既往有急性加重病史，或者伴有哮喘、肺癌、心血管疾病等合併症，以及症狀反覆甚至加重的控制不佳患者均是急性加重高風險患者。依據權威指南建議，藥物治療中唯有ICS/LABA/LAMA三聯治療方案可以同時做到快速緩解症狀、降低急性加重和死亡風險，對於急性加重高風險患者推薦起始ICS/LABA/LAMA三聯治療方案，以顯著降低患者未來急性加重和死亡風險[5]。

2、規範治療，長期堅持

慢阻肺的治療藥物主要包括糖皮質激素、支氣管擴張劑、茶鹼及其他藥物（祛痰藥、抗氧化劑等），前2者主要以吸入劑型為主，由於吸入藥物能夠通過呼吸道直接到達肺部、起效更快、作用效果更好，全身不良反應小，因此權威指南建議治療藥物遵循優先選擇吸入藥物的原則[6]。炎症是導致慢阻肺病發生與急性加重的主要誘因之一[7]，而吸入性糖皮質激素（ICS）局部作用療效好，持久抗炎的同時具有較良好的安全性，是慢阻肺病治療中基礎常用藥物之一。

慢阻肺病就像高血壓一樣，需要堅持長期用藥。治療中，常常有一些患者只有在病重就醫時才會使用藥物，且時常用用停停[8]，非但起不到控制慢阻肺病症狀的作用，並且擅自停藥還容易導致氣道炎症的反覆、最後導致急性加重風險增加。堅持長期規範治療，不僅可以改善症狀、預防急性加重，同時可以有效提高生活質量、減少經濟花費等。

3、早篩早診，40歲以上建議進行肺功能篩查

早篩早診可以有效預防慢阻肺病，肺功能檢查是慢阻肺病診斷的“金標準”，建議40歲以上人羣或慢性呼吸系統疾病高危人羣每年檢查1次肺功能[9]，而有長期抽煙的人羣，或者是長期接觸煙霧、生物燃料等都是慢阻肺病高危人羣，需重點關注，早發現早干預，能夠充分保護肺功能。

三 、生活管理勿輕視，這些建議要get!

面對“難熬的”冬季，患者想要暢然過冬，不僅要做到規範用藥，以下幾個生活管理建議，也是必須要get！

**減少危險因素的接觸：**環境因素在慢阻肺發病中起重要作用[10]，吸煙是導致慢阻肺的最主要原因之一，因此慢阻肺病人需做到戒煙。其次，冬季霧霾天多發，可吸入顆粒物增多，在霧霾天，患者應儘量減少出門，或佩戴口罩，保護自身健康。

**接種疫苗，預防感染：**作為呼吸道傳染疾病的易感人羣，及時接種流感等疫苗是保護病患免受呼吸道病傳染病侵襲的最有效、經濟的方式，鼓勵慢阻肺病患者定時積極接種相關疫苗。

**藥物儲備，確保規範用藥：**慢阻肺病患者可備足日常用藥，保持良好用藥習慣，規範用藥，長期維持治療以防範急性加重的發生。

**科學膳食，健康生活：**科學健康的膳食營養搭配，適當增加蛋白質和維生素的攝入，補充能量。此外，患者宜保持規律的生活習慣，勞逸結合，保持心情舒暢。

相信通過長期規範治療及日常生活管理，我們都能實現“呼吸無阻，暢然過冬”！

[1]The Burden of COPD in China and Its Provinces: Findings From the Global Burden of Disease Study 2019. Front Public Health. 2022 Jun 3;10:859499.

[2]Wang C, et al; China Pulmonary Health Study Group. Lancet. 2018;391(10131):1706-1717.

[3]孫麗娜,等.新病情評估方法對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者藥物治療方案的影響[J].中華醫學雜誌,2015,95(8):570-576.

[4]The Burden of COPD in China and Its Provinces: Findings From the Global Burden of Disease Study 2019. Front Public Health. 2022 Jun 3;10:859499.

[5]Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD: 2024 Report. Gold Science Committee. 2024 Jun

[6]中華醫學會, 中華醫學會雜誌社, 中華醫學會全科醫學分會, 等. 慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018） [J] . 中華全科醫師雜誌,2018,17( 11 ): 871-877.

[7]Global Strategy For Prevention, Diagnosis And Management Of COPD: 2023 Report.

[8]《慢阻肺急性發作高發期到來！專家分析三大病因》，《羊城晚報》，2024年1月12日。

[9]《健康中國行動（2019-2030年）》，2019年6月中國衞健委發佈。

[10]《小心隱匿的呼吸“殺手”》，《江蘇衞生保健》，2021年第1期。