啥？ICU還會虧損？_風聞

　　ICU為啥會虧損？本文通過對一位重症醫學科主任的訪談，試圖回答這個問題。　　**撰文 |**田棟樑　　“你現在的存款，夠你在醫院的重症監護室（ICU）待幾天？”

　　這是某問答平台上一個熱度經久不衰的話題，其中獲“贊”最多的一個回答中給出了ICU的參考費用：如果病情平均水平的嚴重，每天1萬；病情非常嚴重，每天2萬；病情極其嚴重，又住進了一個能提供最高水平治療的ICU，每天3萬。

　　總之，醫療費用昂貴符合公眾對ICU的固定認知，而很多人不知道是，收費昂貴的ICU竟然是醫院裏最不賺錢甚至常態虧損的科室。一位重症醫學科主任告訴“醫學界”，ICU建設得越規範虧的就越多，不規範的ICU才可能盈利。

　　盈利的ICU什麼樣？2023年12月引起廣泛關注的蕪湖第二人民醫院多收患者21.8萬醫療費事件或許可以回答這個問題，據蕪湖市醫保局通報，患者楊某某在蕪湖市第二人民醫院重症醫學科住院治療期間，該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重複收費、套用收費、超標準收費等問題。

　　ICU為啥會虧損？以下內容根據一位重症醫學科主任的訪談整理，試圖回答這個問題。

　　根據我的經驗，我們國家大部分的三級醫院，不管是在發達省份還是欠發達省份，病人在ICU的醫療費用都差不多，危重病人一天1萬元很正常，老百姓對ICU也是這樣的認知，沒那麼危重的病人，比如圍手術期過渡病人，差不多四五千塊錢一天。

　　為啥ICU收費這麼貴還會虧錢？首先一個科室最大的支出其實是人力資源成本，和普通病房不一樣的是，一個規範建設的ICU，先不説病房建設要求，在人員配備上，根據《重症醫學科建設與管理指南2020版》要求，重症醫學科必須配備足夠數量的醫護人員，醫師人數與牀位數之比不低於0.8:1，護士人數與牀位數之比不低於3:1。

　　比如你有10張牀位，就至少要有8名醫生、30名護士，有30張牀位，就至少要有24名醫生、90名護士。在普通病房需要多少醫生護士？我知道我們醫院一些科室的醫護配比，70張牀也就15個醫生，不到30個護士。因此，重症醫學科的人力成本要比普通病房高很多，雖然ICU的醫療服務性收費也是高的，特級護理費、牀位費、監護費等都算比較高的，但相應的人力資源的投入也是幾何式的增加。

　　ICU的貴，其實更多貴在藥品和耗材費用上，但現在藥品和耗材醫院都是零加成，也就是進價多少就向病人收費多少，在這一塊上，可以説醫院沒有任何收入，所以醫院只能靠醫療服務收入，但這塊收入相比ICU的成本支出來説遠遠不夠。雖然患者覺得住院花了很多錢，其實大部分錢都花在藥品和耗材上了。

　　雖然現在國家在壓低藥品耗材價格方面力度也很大，每年都搞帶量採購，確實相關價格在不斷下降，但ICU的病人病情大多都很危重，需要用一些新藥，這些藥的價格往往比較高。另外ICU病人最常用的白蛋白、丙種免疫球蛋白等血製品都很貴，一支就好幾百，如果用丙種球蛋白衝擊治療，一個療程就好幾萬。第三點，ICU的基礎用藥也不便宜，像最常用的收縮血管藥物去甲腎上腺素，這些年來不僅沒有降價，反而在漲價，因為它本來就比較便宜，藥企也要考慮有足夠的利潤才能繼續生產，雖然這個藥單價不貴，但ICU用量比較大，患者的醫療費用支出也增加了。

　　再説説耗材費用，這兩年不是一直強調解決“卡脖子”難題嗎？的確是這樣，ICU使用的耗材雖然在往國產化方向走，但還沒完全實現國產化，比如目前應用最廣泛的機械循環輔助裝置主動脈內球囊反搏(IABP)，耗材完全需要依賴進口，大家比較熟悉的葉克膜（ECMO），所使用的耗材最便宜也要5萬多，好一些的要8萬多，雖然現在有一些國產耗材出現了，但相比進口的價格也沒有便宜太多。

　　所以在解決卡脖子的問題上，我們還任重道遠，但患者又需要這些救命的醫療手段，自然醫療費用就上去了。所以醫院真的很委屈，因為患者雖然花了錢不少，但醫院又沒掙到，同時，ICU的建設費用也是巨大的，這是醫院需要實實在在投入的。

　　就不談ICU的病房建設要求了，比如建設要求ICU單間病房使用面積不少於18平方米，多人間病房應保證牀間距不少於2.5米，為了減少交叉感染風險，儘可能設置單間病房或分割式病牀。單就硬件設備來説，比如監護儀、呼吸機、透析機、葉克膜等設備的採購，醫院就要花一大筆錢。

　　同時，和普通病房還可以加牀不一樣的是，ICU甚至是不可以滿牀的，每天至少要保留一張空牀以備應急使用。按照建設規範要求，ICU的牀位使用率以75%為宜，全年牀位使用率平均超過85%，就應該適度擴大規模了。

　　經歷新冠三年疫情後，大家都認識到了重症醫學科的重要性，但根據2020年的一組國際數據報道，我國每10萬常住人口ICU牀位數僅為3.6張，美國是34.7張，德國29.2張，意大利12.5張，不管是ICU牀位數還是有資質的ICU醫生和護士數量，我國都與發達國家有較大差距。所以現在很多地方都在推動ICU的擴建，一個沿海發達城市在2022年底啓動了全市市級醫院ICU改造擴建項目，一張ICU病牀給予60萬元的財政支持，這還只是購買硬件設備的錢，而這些儀器設備是有使用壽命的。另外軟件上，該市在2023年啓動了一個數字孿生項目，對各大市級醫院ICU進行信息化改造，一張牀位的投入預算為20萬。

　　綜合下來，一張ICU牀位的建設投入至少100萬起步。既然投入這麼大，還不賺錢，醫院為什麼醫院還要建設ICU，因為ICU是平台學科，醫院不能沒有，如果沒有你怎麼開展一些疑難高危手術？怎麼救治急危重症病人？

　　理想很豐滿，現實很骨感。但我在全國跑了一圈，也沒見過哪個ICU是按照嚴格標準去配置醫護人員的，一些好的醫院好的ICU，醫護人員配比會高一些，差一些的配比就低得可憐，比普通病房高不了多少。原因很簡單，如果按照規範標準去配置的話，ICU就不僅是虧損了，而且是血虧，所以這時候只能去權衡利弊，也需要醫院管理者認識到這一點。

　　現在國內絕大部分醫院的ICU醫生護士收入都不高，這也是ICU醫護人員離職率很高的主要原因。所以衡量一個科室的價值，不能完全看賺不賺錢，如果非要把收支來作為科室考核金標準，只能逼得醫護人員去讓病人接受更多的治療，而不管這些治療是否絕對有必要。