男性也有更年期，要治嗎？怎麼治？_風聞

　　撰文丨燕小六****

　　責編丨凌    駿****

　　在男科、男性內分泌相關門診中，有一種疾病存在明顯的“宣傳效應”。

　　“每次我們在電視、報紙、互聯網做健康科普，或者每年10月28日‘男性健康日’做主題宣講後，來看男性更年期的會明顯增加。能從日常的一兩人，增至門診量的1/3，但接着又降回去了。”北京協和醫院泌尿外科主任醫師李宏軍告訴“醫學界”。

　　1939年美國醫生沃納（Werner）首次公開提出“男性更年期綜合徵”概念。此後，醫學家們圍繞這一問題，先後提出“男性絕經期”“男性停經”“中老年男性雄激素缺乏綜合徵”等術語。2002年，國際老年男性研究會（ISSAM）將之命名為“遲發性性腺功能減退症（LOH）”，是一種和年齡相關的雄激素缺乏（主要是睾酮）綜合徵。

　　數十年過去。如今，李宏軍用“相當落後”，來描述男性更年期的診療現狀。“很多年沒有突破性進展，認知遠遠不如女性更年期。”

　　這或許和男性更年期的複雜困境有關。一方面，男性更年期的污名化和認知不足更甚於女性，不少醫生、民眾質疑它是否真實存在。另一方面，男性更年期在定義、診斷標準、治療方案及目標等方面仍存在較多爭議。這導致很多男性，甚至專業醫護們，既沒能正確認識這一問題，也無法開展真正有意義的診療或研究。

　　受訪者提供

　　因為更年期，他們立下遺囑

　　老張和兒子大吵一架後，意識到自己很不對勁。

　　那是2023年年中，老張快50歲。即使刻意少吃，他的肚腩和胸脯慢慢鼓起來，一抓一把肉。做事提不起勁，記性大不如前，前腳佈置下去一個任務，後腳就忘得一乾二淨，腦子像斷電一樣。

　　變化的還有他和妻子、兒子、朋友們的相處模式。“以前，我和兒子關係很好，他覺得我開明、能講理。現在，遇到一點雞毛蒜皮的小事，就想罵人。有一天，我看到兒子用筷子敲兩下碗，火一下子騰起來，奪過碗就砸地上了。兒子説我發神經，我倆就吵起來了。”

　　妻子和他同齡，多次提醒老張上醫院看看：“你和我更年期的時候一樣。”“你説什麼呢！哪兒有男人更年期的。”老張一聽，炸了。

　　“很多男性不願意承認自己更年期，認為這是老太太才得的病。”李宏軍告訴“醫學界”。

　　但身體騙不了人。根據我國《男性遲發性性腺功能減退症（LOH）診療專家共識（修訂稿）》等，雄激素具有多種重要作用，包括促進男性第二性徵發育、成熟，維持男性生殖器官功能，促進精子生成，維持肌肉強度和質量、骨礦物質密度和強度等。

　　隨着年齡增長，男性體內的雄激素水平會發生變化，多種器官與系統功能、生活質量等受到影響。現代醫學將與之相關的症狀歸入4大類，包括性慾減退、勃起功能障礙等性功能障礙症狀；出汗、心慌、乏力等血管收縮症狀；精力下降、記憶力減退、睡眠障礙、抑鬱症狀等神經、精神心理症狀；以及骨質疏鬆、向心性肥胖和血糖、血壓改變等代謝性症狀。

　　男性更年期綜合徵可能和很多慢病共病，互相拖累。除糖尿病、高血壓外，中老年男性的輕度貧血、冠狀動脈病等，都被發現和血清睾酮水平下降有關。再加上心煩、整宿失眠，更年期症狀不斷加重，由此形成惡性循環，身體狀況猶如一團亂麻。一系列回顧或前瞻性研究指出，睾酮降低和男性全因死亡率有關。

　　傑德·戴爾蒙德在《度過男性更年期》一書中，調查、發現31-80歲（平均55歲）男性的諸多臨牀症狀和不適，發生率由高到低依次是：性慾減退80%、勃起功能障礙80%、疲勞或精力不足80%、抑鬱70%、身體疼痛感和四肢僵硬65%、易怒和不理智60%、夜間盜汗50%、皮膚變薄和乾燥46%、潮熱25%、早泄和不射精25%。

　　有文獻顯示，亞洲女性平均在50歲左右，進入圍絕經期。男性更年期也基本始於這個年齡。有些家庭的子女會在此期間進入青春期。“兩個更年期加一個青春期，這日子咋過？”李宏軍感嘆。

　　綜合《中華全科醫師雜誌》等文章，西方國家有症狀的男性更年期發生率為30%-70%，但因為臨牀症狀複雜多樣，缺乏特徵性和規律性等，有效診治率僅為10%。

　　李宏軍及其團隊對全國30多個省市自治區、近萬名35-70歲男性進行調查，發現男性出現更年期症狀的比例，在人羣中達30%-40%，重症發生率約10%。真正會到臨牀就診的，也就是這10%的重症。其中，約20%有輕生傾向，10%伴有輕生行為。

　　李宏軍曾參與過一名男性更年期患者的多學科會診。就診前，患者已經寫好了遺書。“男性更年期具有隱蔽性，不被重視，可能導致男性痛苦不堪，甚至有自殺傾向——這就是我們要關注它的理由。”

　　受訪者提供

　　**男性更年期研究，**落後女性幾十年

　　李宏軍是國內較早一批關注男性更年期綜合徵的醫生。2005年，他曾與中國工程院郭應祿院士共同主編中國首部《男性更年期綜合徵》學術專著。《中國男科學雜誌》2023年文章顯示，近20年，國內形成多個代表性的研究者與研究單位。李宏軍是發文量最高者。

　　他發現，男性更年期綜合徵是一種典型的身心疾病，患者往往有曲折的就診史。“病人找到我時，説得最多的症狀是出汗、乏力、渾身不舒服、骨質疏鬆或情緒不佳，去過內科、內分泌科、骨科、精神心理科等。這些症狀不夠特異，很可能被誤診為植物神經功能紊亂、焦慮抑鬱等。而越是容易焦慮、抑鬱、情緒不好的人，其本身雄激素水平可能偏低。”

　　即使踏進診室，一部分患者仍無法接受更年期説法。甚至有同行提出質疑，認為男性更年期綜合徵更像是個噱頭。

　　歐美存在同樣情況。2023年秋，英國英格蘭地區的一處急救中心稱，將為男性員工提供長達一年的帶薪休假，以應對男性更年期等問題。這引起媒體廣泛關注和討論。有人翻出英國國民醫療服務體系（NHS）的官網文章，指責這一福利毫無意義，因為“缺乏強有力的證據支持男性更年期診斷”。

　　李宏軍解釋，這反映出針對男性更年期綜合徵的誤解非常多。即使是醫療專業人員，也可能把男性和女性更年期混為一談。

　　臨牀形容女性更年期就像“跳懸崖”，雌激素分泌會在短時間內斷崖式下降。因此，女性更年期症狀幾乎是百分百會出現，且往往程度較重。

　　男性更年期更像是“下山坡”。美國梅奧診所內容顯示，從四五十歲開始，生理性雄激素分泌會以每年1%的速度漸進性下降，直至一個維持水平。有時，一些因素可能強化或加速這一過程。比如，患有某種急慢性疾病、做了一個手術、服用藥物，以及離異、喪偶等家庭變故。約40%的更年期男性會有程度不一的臨牀症狀，但大部分人不知不覺地就度過了。

　　早年就有學者提出，要加強對男性更年期的研究，尤其不能將女性更年期的概念直接套用在男性身上。這容易讓人把男性和女性的問題對應起來理解，從而引起誤讀。

　　時至今日，醫學界對於男性更年期綜合徵的評論和綜述文章很多，研究報告卻很少。包括男性更年期具體從何時算起、中老年男性雄激素變化有何趨勢，以及男性更年期診斷標準或治療方案等，迄今沒有統一認知。“相關研究要落後女性更年期十幾年。”李宏軍説。

　　這體現在臨牀診療中，就是很多醫生不懂男性更年期，可能會“唯數字論”，只關注雄激素（睾酮）測量值變化。“但這不是診斷的必要條件。”李宏軍説，男性更年期綜合徵不像糖尿病，一查空腹血糖、糖化血紅蛋白，看到數字異常，就知道出問題了。事實上，不少男性更年期綜合徵患者的雄激素水平並不低。

　　這裏所説“不低”是指測定值在正常範圍內。打個比方，有個人10年前每月掙10萬，現在每月掙1萬。不能説他現在沒錢，但肯定不比從前。這就提出了男性更年期綜合徵臨牀診斷的一個難點，即無法獲知男性過往的激素水平，變化也無從談起。

　　其次，全球範圍內尚未就雄激素缺乏的診斷切點達成一致，大多采用青年男性平均值的下限，稱之為生理範圍低限。睾酮分泌具有時間節律性，受到年齡、遺傳背景、種族、生活方式因素及合併症等多因素影響。不同學術機構出於不同考慮或研究人羣不同，給出的臨界值就有差異。

　　近年，世界各國陸續就男性更年期、LOH頒佈指南。《中華內分泌代謝雜誌》2022年5月的一篇綜述顯示，歐美多國共9篇指南給出7個不同的診斷切點。《男性遲發性性腺功能減退症（LOH）診療專家共識（修訂稿）》提出的診斷標準，和這9份指南都不一樣。

　　再次，雄激素（睾酮）檢測是一個化驗結果。雄激素要通過受體發揮作用。目前的臨牀技術無法瞭解雄激素受體功能、性激素結合球蛋白水平等。因此，高雄激素水平未必等於有功能，反之亦然。

　　李宏軍指出，目前臨牀診斷達成的基本共識是，先由醫生初步篩查、評估臨牀症狀，同期患者要完成“老年男性症狀評分（AMS）”或“老年男性雄激素缺乏（ADAM）”問卷。接着，測雄激素，針對雄激素水平不低、但症狀嚴重者，可以做一些對症處理或進行雄激素補充的試驗性治療，過一段時間再根據療效、做回顧性診斷。

　　為啥不敢補雄激素？

　　2023年年末，因為膝蓋疼、行走無力，老張去看了骨科，遵醫囑、按時吃鈣片，多曬太陽。他還在朋友建議下，抓了幾帖中藥，買了不少保健品。情況沒有明顯好轉。他內心接受了自己更年期的現實，還通過上網檢索，知道另一個治療選擇：補充雄性激素。

　　李宏軍表示，男性更年期綜合徵治療分幾種方式，第一是宣傳教育指導，旨在幫助患者緩解心理壓力。第二是幫助他改變生活方式，包括減肥、合理飲食。第三是用藥。第四，針對症狀多樣、嚴重者，要多學科專家會診。

　　在美國，2018年，其泌尿外科學會和內分泌學會都提出，對有年齡性低睾酮相關症狀和體徵的男性進行睾酮補充治療。兩年後，美國內科醫師協會建議醫生在解釋風險和益處後，考慮對有性功能障礙的男性使用睾酮治療，以改善其性功能。

　　我國專家共識表示，睾酮補充是治療典型男性性腺功能減退症的有效方法。

　　“對一部分男性來説，藥物治療可以緩解睾酮缺乏產生的症狀和體徵。同樣地，相關療法需要進一步研究，以明確獲益風險比。”李宏軍介紹，最大的擔心就是前列腺癌。這成為一個困擾，大家輕易不敢研究雄激素補充，也不敢向老年男性推廣。

　　關於睾酮補充與前列腺癌，早在2009年就有指南指出，無結論性的證據表明用藥會增加前列腺癌及良性前列腺增生的風險，也無證據證明這可能促使亞臨牀型前列腺癌，轉換為臨牀可測性前列腺癌。但是，有明確的證據表明睾酮能刺激局部進展性和轉移性前列腺癌的生長。睾酮補充還可能增加心臟病發作、卒中、靜脈血栓等風險。

　　一般認為，45歲以上男性在接受睾酮補充前，應該諮詢潛在風險並嚴密監測前列腺健康狀況，以確保安全。準備要孩子，或有乳腺癌或前列腺癌、未經治療的嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停、未經控制的心力衰竭等，或最近有心臟病發作或卒中等情況，不建議睾酮治療。

　　有專家提出，男性要不要補充睾酮，應該分類而論。假如其睾丸功能完全衰退，就像女性的卵巢一樣，垂體、下丘腦等完全無法代償，確實需要補充。如果垂體、下丘腦能代償一部分，但不足以達到支撐身體所需，可以針對不同靶點選擇藥物。

　　“現在的男性更年期研究，就像盲人摸象一樣，摸到啥算啥，存在人羣、地域、研究者水平等多方差異。這個專業若想得到進一步發展，核心還是要加強投入和研究。現在很多數據，説白了都是小樣本、零打碎敲的。”李宏軍希望，未來能對所有成年男性建檔，從其年輕時就動態觀察激素水平變化；在社區人羣中觀察、總結，形成更接近實際的流行病學調查結果。

　　李宏軍指出，人口老齡化必然伴隨着各種老年性疾病發生率的增加。根據聯合國老齡委所言，衰老不一定非要伴隨疾病。這在女性更年期診療中已得到證實。讓老年男性有尊嚴地健康生存下去，是全社會的責任和義務，現在是時候確立和強化男性更年期了。

　　專家簡介

　　李宏軍

　　李宏軍，北京協和醫院泌尿外科，主任醫師、教授、博士研究生導師。《中華男科學雜誌》副主編，十餘家專業雜誌編委。北京醫師協會男科專科醫師分會會長，中華醫學會男科學分會常委，國家藥監局藥品審評中心專家。從醫43年，從事男科學臨牀工作35年，在男科疑難雜症方面有獨到見解。發表學術論文260餘篇，主編及主譯學術專著20部，發表科普文章數百篇。

　　參考資料：

　　[1]Menopause-Biology, consequences, supportive care, and therapeutic options. Cell. 2023 Sep 14;186(19):4038-4058. doi:10.1016/j.cell.2023.08.016.

　　[2]A Chinese Cross-Sectional Study on Symptoms in Aging Males: Prevalence and Associated Factors. American Journal of Men’s Health. March-April 2019:1–8. doi.org/10.1177/15579883198381

　　[3]男性更年期綜合徵患者的心身變化. 中華全科醫師雜誌. 2017,16(06):424-426. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2017.06.003

　　[4]基於CiteSpace可視化分析近20年國人遲發性性腺功能減退症研究趨勢.  中國男科學雜誌. 2023年第37卷第2期. doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2023.02.004．