39歲男子突然意識不清摔倒在地 多學科協作順利切除顱內巨大腦膜瘤_風聞

　　腦膜瘤通常呈膨脹性緩慢生長，早期可無明顯體徵表現。一旦瘤體壓迫重要神經功能區，可出現頭痛、癲癇，視覺、聽覺及肢體運動障礙等症狀。此時，腫瘤往往已經長得很大，若不及時治療，病情將呈進行性加重，甚至威脅患者生命。

　　患者張先生(化名)是一位“85後”。2023年11月中旬，張先生無明顯誘因突發意識不清，重重摔倒在地，左肩和頭部着地，身體一度僵直。約1小時後，他逐漸清醒，但左肩無法活動，疼痛難忍。

　　家人將其送往當地醫院，經檢查，肩胛骨骨折。進一步檢查頭顱CT，發現其左側額顳部團塊狀高密度影，最大直徑約6.0公分(釐米)。病灶體積巨大，患者來到上海藍十字腦科醫院尋求進一步治療。

　　入院後，患者收治於神經內科4A病區。完善針對性檢查後，經多學科綜合會診，患者左側額顳部實性佔位，最大直徑約6.0公分，體積如鴨蛋大小，考慮左側額顳部腦膜瘤。

▲ 腫瘤體積如鴨蛋大小

　　發生於額顳部位的巨大腦膜瘤，治療方法主要為顯微外科手術切除。該腫瘤不僅體積巨大，橫跨多個重要腦功能區，行DSA檢查發現，腫瘤包裹纏繞多根重要的動脈血管，血供十分豐富。若直接行手術切除腫瘤，容易因術中大出血而危及患者生命。

▲ DSA檢查示：腫瘤血供豐富

　　圍繞這一棘手難題，醫院多學科緊密合作，由神經外科學術副院長兼神經外科6A病區於耀宇主任精心設計手術方案，與神經外科沈建康主任、4A病區醫生團隊等共同開展嚴謹的評估討論，進一步優化完善治療方案。

　　大家一致認為，患者手術指徵明確，未見明顯手術禁忌。由於該腫瘤血供豐富，宜採取“術前栓塞+腫瘤切除”的方案，以減少術中出血，利於腫瘤完整切除，儘可能避免意外發生。

　　4A病區醫生團隊與患者和家屬充分溝通，明確手術方案的必要性和風險性，並獲得充分理解、簽字同意後，11月23日，醫院學術副院長兼神經內科4A病區主任席剛明教授在4A病區副主任王貴平博士及介入團隊協助下，首先為患者在全麻下行腦血管造影+腦膜瘤栓塞手術。手術過程順利，複查腫瘤供血血管基本不顯影，為下一步進行腫瘤切除創造了有利條件。

　　2023年12月7日，在進一步完善術中應急預案，做好充分準備後，沈建康主任與於耀宇主任聯手，開展了高難度的巨大腦膜瘤切除手術。

▲ 腫瘤順利切除

　　手術取左側額顳頂部入路，在顯微鏡下，沈建康主任與於耀宇主任通力協作，仔細分離腫物周邊密集的神經血管，逐步分塊切除腫物及附着的硬膜。切除腫瘤後，術區瘤腔未見活動性出血。歷時5小時，手術順利完成，留取病理標本送檢。

▲ 病理分析確定為纖維型腦膜瘤(WHO 1級)

　　術後，患者生命體徵平穩，安返監護病房。經對留取的腫物樣本進行病理分析，確定為纖維型腦膜瘤(WHO 1級)，為良性腫瘤。

　　腦膜瘤雖多為良性腫瘤 切不可掉以輕心

　　腦膜瘤是起源於腦膜及腦膜間隙的衍生物，為顱內常見的原發性腫瘤，佔顱內腫瘤的15%~20%。

　　2021年世界衞生組織(WHO)CNS腫瘤分類將腦膜瘤分為WHO 1~3級，包括15種病理學亞型。其中，約80%為WHO 1級腦膜瘤，約20%為WHO 2~3級腦膜瘤。

　　沈建康主任介紹，腦膜瘤通常生長慢病程長，早期可無明顯體徵表現。但其呈膨脹性生長，患者往往以頭痛、癲癇為首發症狀，還可因腫瘤生長於不同的腦功能區，壓迫到神經和重要血管，出現視覺、聽覺、嗅覺及肢體運動障礙等不同體徵表現。此時，腫瘤可能已經長得很大，若不及時治療，病情將呈進行性加重，可致顱壓持續增高甚至腦疝形成，進而威脅到患者生命。

　　於耀宇主任則表示，該例巨大腦膜瘤手術達到腫瘤及硬膜全切，而大多數低級別腦膜瘤患者通過手術全切，能夠獲得良好的臨牀預後。個別不能全切的腦膜瘤，通過放射治療等綜合治療手段，亦可改善生活質量，提高生存率。因此，在出現相應症狀時，應及早就醫檢查診斷，積極干預治療，以免貽誤治療時機。