春節急診科哪些病高發？這兩種極為兇險丨健康過春節（4）_風聞
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健康過春節：
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撰文 | 李長青（醫學博士，旅美消化內科醫師）
一般來説，在醫院裏每到過年的時候，醫生和病人都不想待在醫院裏，所以過年前，只要是病情允許，大部分病人都會出院。有的醫院甚至連門診都關閉了。但是有一個地方過年期間會非常忙，那就是急診。而這部分增加的急診病人裏面，有相當一部分是和春節期間的飲食有關的。有的是因為吃的不對，有的是因為吃的太多太快，有的是因為喝酒。吃不好吃不對，弄不好要在醫院過年，危及生命的也不稀奇。
既然是和飲食有關的疾病，那麼消化疾病自然是第一位的。消化系統分為消化道和消化腺。消化道就是從口腔到肛門的這一條管道，消化腺包括兩個大消化腺器官，以及分佈於消化道黏膜內的小消化腺。兩個大的消化腺器官就是胰腺和肝臟。胰腺和肝臟有自己的一套管道系統，和消化道通過十二指腸上的一個乳頭樣的結構交匯，叫做十二指腸乳頭，這個結構非常重要，是兩個大消化腺和消化道唯一的交匯點。膽囊附着於肝臟，並沒有消化腺功能，是肝臟管道系統中的一個特殊結構。消化科疾病包括消化道疾病和肝膽胰腺疾病。
與肝膽胰腺有關的問題主要包括兩類疾病，其一與膽石症相關，其二與胰腺炎相關。在此我們還需要了解內臟疼痛產生的機制。導致內臟疼痛的一般是兩種因素，一是壓力，二是化學反應。與膽石症相關的症狀主要和壓力有關，與胰腺炎有關的症狀主要和化學反應有關。
膽石症包括膽囊結石、膽管結石，很多並沒有症狀。沒有症狀的不需要治療，一旦發生症狀就需要治療。
與春節期間飲食有關的膽石症症狀常見的是膽絞痛。膽囊的主要作用是儲存膽汁，進食的時候，尤其是進食油膩的食物，會刺激膽囊收縮，把膽汁排出來。膽汁排出先要經過很細的膽囊管，進入膽總管，然後通過十二指腸乳頭進入小腸。沒有膽汁，脂肪消化就很困難。如果膽囊裏有結石，膽結石通過膽囊管的時候很容易受阻，一旦受阻膽囊壓力就會增大，壓力增大就會產生疼痛。膽囊收縮是間歇性的，所以疼痛會是一波一波的，直到結石排出為止，疼痛突然消失。這就是膽絞痛的機制。
如果是比較大的結石堵塞了膽總管，那麼肝臟產生的膽汁沒法排出，膽紅素就會被動吸收到血液裏，皮膚變黃，這就是黃疸的由來。
不管是膽囊管還是膽總管，如果阻塞時間過長，影響到血供，滋生細菌感染，就會出現膽囊炎或膽管炎。除了疼痛還會有發燒、寒戰等症狀，嚴重的還會休克。
春節期間多高脂肪飲食，外加飲酒，兩者都是膽石症發生的高危因素，容易誘發急性發作。每到過節，膽石症急性發作的病人就特別多。膽石症發生的根本病因是膽道受阻，治療的首要目的是解除壓力，把阻塞膽道的結石拿掉。過去沒有內鏡的時代，基本都需要手術，現在有了十二指腸鏡，內鏡醫師可以通過十二指腸乳頭解除膽總管的梗阻，把結石拖到腸道里。
這種情況當然還是不要發生的好，畢竟做手術之前還要忍受痛苦，而且春節期間沒有醫生願意去做複雜的手術。就算醫生願意做，也得麻醉師、護士配合。——因此，就算是膽石症早晚要發作，也儘量避免在春節期間發作。
膽石症高危人羣包括既往有膽石症病史者、肥胖者，以及服用避孕藥的女性（避孕藥所使用的激素會增加膽固醇的生成，影響膽囊動力）等。
膽石症除了會發生膽絞痛、膽囊炎和膽管炎，還容易引發胰腺炎。十二指腸乳頭不僅是膽道通往腸道的開口，也是胰管通往膽道的開口，兩個管道在十二指腸乳頭部匯合。如果膽管裏有炎症，胰管壓力也會增加。
胰腺是人體最主要的消化腺，裏面有各種消化食物的酶，包括澱粉酶、脂肪酶和蛋白酶。我們吃進去的碳水化合物、脂肪和蛋白質都是像鏈條一樣的大分子，需要這些酶來切割成小分子才能吸收。
一個顯而易見的問題是：胰腺本身的細胞也是蛋白質組成的，為什麼胰腺不會把自己消化了？這是因為胰腺內部的酶是沒有活性的，叫做酶原，到了腸道里面才能激活。胰腺分泌的胰液如果長時間排不出去，胰酶就會原地激活。激活以後就會消化自身的胰腺組織，產生炎症反應。
胰腺炎的病因不僅有膽石症，酒精和高血脂也可以造成胰腺炎，分別叫做酒精性胰腺炎和高脂血症性胰腺炎。春節期間是各種胰腺炎高發的時間，原因不言自明，和暴飲暴食以及大量飲酒有關。
急性胰腺炎按照病情輕重分為輕症胰腺炎和重症胰腺炎。輕症還好説，稍微注意一下，甚至不用治療都可以好；但如果是重症就非常危險。不僅有腹痛、腹脹，還會出現發燒、呼吸困難、休克、腸麻痹、腹水、腎衰、神志障礙等，會危及生命。很多病人需要住進ICU，接受昂貴而複雜的治療。
春節期間一下子出現很多重症胰腺炎，帶來一個嚴重的問題是重症監護室不夠用。筆者之前在急診就見過幾個在等待牀位期間死亡的重症胰腺炎病人。
避免膽石症和胰腺炎，最主要的措施還是飲食控制，不要吃得過飽。如果確實很難抗拒美食，建議保持正常的進食頻率，減慢進食的速度。其次，飲食應儘可能少油、少糖，多蔬菜和水果。然後是要避免醉酒，安全的飲酒速度大約相當於每小時不超過一罐啤酒。
參考鏈接
[1] https://www.msdmanuals.cn/professional/SearchResults?
本文受科普中國·星空計劃項目扶持
出品：中國科協科普部
監製：中國科學技術出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司
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