韓國醫療界“大地震”，擴招動了誰的蛋糕？_風聞

全球報姐2024年02月24日 18:06:46 來自北京1人蔘與1評論

◆韓國首爾，醫生和醫務人員罷工抗議醫學院擴招計劃。

文/陳茁

引發韓國醫療界“地震”的醫生集體罷工，仍在持續。當地時間2月23日，韓國政府將該國醫療危機警報級別上調至最高級“嚴重”級。

根據韓國政府23日發佈的數據，截至22日晚，全國94家醫院共有8897名實習醫生和住院醫生遞交辭呈，佔實習和住院醫生總數的78.5%。

與此同時，截至22日18時，全國已有約1.15萬名醫學生申請休學，佔醫學生總數的61.1%。

此次大規模罷工始於2月20日，起因是尹錫悦政府在月初宣佈，為解決韓國醫生短缺問題，計劃於2025年高考開始擴招醫學院新生，從每年3058人增至5058人。

新政立刻引發醫學界的軒然大波。在韓國最大醫生組織“大韓醫師協會”（KMA）與“韓國實習生和住院醫師協會”（KIRA）的召集下，包括首都圈五大醫院在內的大批醫生選擇集體罷診，抗議政府這一“草率的單方面決定”。首爾市區大型醫院手術日程取消率在30%至50%，各家醫院紛紛投入專業醫生和教授等填補實習住院醫的空缺。

首爾江南區某大學醫院的住院醫師金醫生告訴《鳳凰週刊》，他所在醫院的實習醫師和有着1-3年工齡的住院醫師已經全部罷工。由於人手不足，醫院已不接受輕症患者預約，並且大大減少了手術和門診，已預約的手術，若非特別緊急，也都延遲到幾個月後。

這並非韓國首次嘗試提高醫學院招生名額，其背後體現了各界對韓國醫療狀況的認知分歧和利益博弈。首爾大學醫學院教授金允在韓國MBC電視台節目中指出：“自2000年以來，政府的醫改方案都因醫生罷工而無法推進。醫生協會以為此次醫學院擴招決定也可能讓政府讓步。比起罷工帶來的痛苦和損失，（長遠來看）不能擴招醫學院學生的損失更大。”

但就眼下而言，矛盾愈演愈烈。執政黨希望通過推動擴招爭取民意，醫生有其提高薪酬、維持現有社會地位的共同目標，民眾則期待享受更加平等、更高水準的醫療服務。這場政治爭衡中，誰的訴求能得到滿足？誰又將成為被犧牲的一方？

◆2月21日，韓國首爾一家醫院，坐在輪椅上的病人。

罷工導致患者遭殃

2月23日，延世大學附屬Severance醫院急診室外，30歲的金武麗（音譯）終於能夠鬆一口氣。前一天夜裏，她剛滿月的孩子突然發燒、呼吸困難，天亮後，她冒着大雪去了好幾家醫院急診室，直到上午 10 點左右才得到救治。

◆2月22日，延世大學附屬Severance醫院門診接待處貼出“等待時間5小時”的告示。

柳女士94歲的父親則沒有如此“幸運”。當她帶着呼吸困難的父親前往首爾大學附屬Boramae醫院的急診室時，被告知無法接診，而附近醫院沒有她父親的既往治療記錄，也無法提供重症監護。“我父親在這看病已經25年，沒想到連信任的公立醫院也會將他拒之門外。”柳女士哀嘆。

一名近期計劃進行肺癌手術的患者家屬表示，已被告知，由於醫生罷工，手術無法進行。“用患者的生命來要挾待遇，這是醫生該做的事情嗎？”這位患者的家屬向韓國《東亞日報》憤憤不平地説道。

罷工爆發後，韓國政府立刻採取一系列緊急措施，包括向民眾開放12家軍隊醫院、擴大遠程醫療服務、轉移危重病人等。但因為本次罷工的實習醫生和住院醫生是急診部和手術輔助工作的主力軍，他們的集體辭職一時間讓醫院陷入混亂。

韓國保健福祉部2月21日表示，已收到58起罷工引起的投訴，主要是關於無限期推遲手術和醫療延遲、取消。另據韓聯社報道，罷工以來，首爾五大醫院——峨山醫療中心、三星醫療中心、延世大學醫院、首爾大學醫院和首爾聖瑪麗醫院——整體手術量減少了三至五成。

今年是金醫生住院醫師的第四年，原本他每週只需進2-3次手術室，現在不得不臨時頂上空缺，每天從早到晚超負荷工作。他認為，如果罷工長期化，教授們只能互相輔助完成手術，原本用於個人研究的時間會大幅減少。

讓金醫生擔心的還有接下來服兵役的安排——一般來説，住院醫師結業時男醫生要作為軍醫入伍，按計劃他應在3月11日入伍。“按照目前的情況，我至少要頂班到2月29日。只能説，希望3月情況有所緩和。”

醫學界估計，現行的緊急醫療系統將能勉強應對2-3周，如果罷工持續，可能會引發“醫療災難”。

一些護士們冒着“非法醫療”的風險，被迫填補醫生留下的空缺。韓國護士協會政策專家崔勳華在接受韓國《中央日報》採訪時表示，只有醫生才有處方權，當患者病情惡化時，護士不能開具止痛藥、使用除顫器或進行插管等急救處理，這會對患者安全造成極大威脅。

醫學院擴招是韓國近年被反覆提上議程的改革政策。2020年7月疫情期間，時任韓國總統文在寅宣佈在未來十年內累計擴招4000名醫學生，以應對可能到來的公共衞生危機。政府同時表示，將增設一所公立醫科大學，對主修流行病學等薪資較低專業的學生和志願去農村地區工作的學生給予獎勵。

此舉被當時奮戰在一線的醫護人員視為“背刺”，全國爆發大規模罷診及多輪抗議活動。短短兩個月內，韓國保健福祉部對151家醫療機構的現場調查表明，共有6688名住院醫生和714名專科醫生罷診，罷診率分別為83.9%和32.6%。面對飆升的新冠確診病例，加上缺乏民意支持，文在寅政府最終選擇“低頭”，雙方經協商同意結束罷工，待疫情穩定後再行商議。

◆2020年疫情期間，韓國大批實習醫師抗議文在寅政府的擴招新政。

如果尹錫悦政府增收醫學院學生的計劃順利推行，將成為韓國醫學院1998年以來的首次擴招。2000年，韓國醫藥分離改革引發醫生示威抗議，醫療系統一度瀕臨癱瘓。作為談判妥協的結果，韓國醫學院招生名額在此後六年中由3273人縮減至3058人，至今未有變動。

◆韓國1948-2023年醫學院招生名額變化。

到2025年，韓國65歲以上人口將超過20%。一邊是人口老齡化帶來的醫療需求大幅上升，一邊是增長緩慢且不平衡的醫生供給。尹錫悦指出，倘若政府現在不採取行動，預計到2035年，韓國將出現1.5萬的醫生缺口。若從明年起每年增收2000名學生，到2035年，韓國增加的1萬名執業醫生將能有效緩解醫生不足的情況。

為此，尹錫悦政府計劃投入10萬億韓元（約合538億元人民幣），向醫療系統20多年弊端進行“大開刀”，而擴大醫學院招生規模、增加整體醫生數量，是這一輪政府醫改的核心。

針對最為棘手的地方基礎醫療人力短缺問題，韓國保健福祉部長官曹圭鴻表示，新增的醫學院名額將集中在首都圈以外的大學，並由保健福祉部與教育部共同決定如何分配。

但醫協方面認為，招收更多學生並不能解決醫療系統面臨的根本問題。目前韓國的醫師集中在首爾等大城市，兒科、婦產科等科室因收入較低，始終缺乏人才供給。政府需要做的是提高醫師薪資、完善醫療分配機制，推動醫學院擴招只會導致公共醫療費用的無意義增加，大學也還沒準備好為這麼多學生提供優質教育。

◆受罷工影響，首爾某醫院的醫務人員正在轉移一名病人。

韓國真的缺醫生嗎？

“並不是醫生人數少，而是待遇不好，還有總要為各種處罰擔驚受怕。”韓國大田市醫師協會所屬的10多名醫生在執政黨國民力量黨大田市黨部前高喊道。該協會強調，尹錫悦政府在“妖魔化醫生羣體”，此舉將建立“古巴式的社會主義醫療體系”。

可以看出，韓國政府和醫生團體之間的關鍵分歧在於：韓國究竟缺不缺醫生？

經濟合作與發展組織（OECD）2023年發佈的最新數據顯示，韓國每千人擁有2.6名醫生，低於成員國3.7名/千人的平均水平。與此同時，韓國年度人均面診次數為15.7次，居成員國之首；首次就診平均時長4.3分鐘，約為成員國平均時長的1/4。由此可見，韓國執業醫師數與就診需求間確實存在較大差距。

◆OECD各成員國執業醫生人數對比。

但韓國醫協發佈的聲明稱，過去十年間韓國每千人擁有醫生的數量，每年以3.1%的速度增長，是經合組織平均水平的6倍。

絕對數字上，韓國醫生數量並不算少，醫療資源分佈不均才是更為嚴峻的問題——首爾所在的首都圈集中了韓國約38%的執業醫師；在京畿道和慶尚北道，每千人擁有醫生數分別為1.76和1.39；忠清南道和全羅南道的數字則僅為0.49和0.47。這些醫生少、就診難的地區常被稱為“醫療荒漠”。

相比之下，雖然日本每千人執業醫師數與韓國一樣都為2.6名，但日本大都市以外的偏遠地區，每千人擁有醫生數為2.9名。

那麼，醫學院擴招是否能讓“醫療荒漠”生出綠洲？

在韓國，醫生是人們夢寐以求的“金領”工作，也是眾所周知的“內卷”行業。一般來説，只有在韓國大學修學能力考試，即韓國高考中排名前 1% 的考生才可能被醫學院錄取。要想像韓劇《機智的醫生生活》中的主角團那樣進入首爾國立大學醫學院就讀，則需考進全國前0.01%。

◆熱門韓劇《機智的醫生生活》中，五位主角均畢業於首爾大學醫學院。

不過醫生並不是一直以來如此“吃香”。1990年，首爾大學醫學院僅在高分錄取專業榜中排名第三，在物理學和計算機之後。2000年，各大院校醫學專業一舉佔據榜單前七名；2010年之後，前十大高分專業都成了醫學系。

醫學院分數高歌猛進的30年，也是停止擴招、醫生地位快速上升的30年。在今天的韓國，如果一名高三學生同時被首爾大建築系和一所地方普通大學的醫學院錄取，他會毫不猶豫地放棄前者。在醫學院面前，韓國“SKY”（首爾大學、高麗大學、延世大學的首字母縮寫）的名校光環也會失效。

進入醫學院只是漫漫從醫路的第一步。韓國醫科專業為六年制，前兩年為預科課程，主要學習生物化學、生理學等基礎學科，相對比較輕鬆。之後是艱苦的四年本科課程，基本每週都有小考，通過大三的醫院實踐培訓和大四的醫師國家執照考試後方可成為“通科醫生”。

要想成為“專科醫生”，還需先在綜合醫院實習一年，其間每個月在不同科室間輪轉，再申請到心儀的醫院科室當住院醫師，一般進修時間為四年。這段時間堪稱“地獄般”的五年——根據韓國現行勞動法，公司員工每週工作時長上限為52小時，相比之下，實習醫師和住院醫師平均每週工作88小時，長期處於過勞狀態。

經過至少11年嚴苛的訓練，韓國醫生自然期待更高的回報。成為專科醫生後一般有兩條職業路徑，一是入職大學醫院或綜合性醫院，二是開設私人診所。根據經合組織2023年發佈的報告顯示，2020年前者的平均年收入（購買力平價調整後）為19.27萬美元（約合138.54萬元人民幣），在28個成員國中排名第一；開設私人診所的醫師平均收入更是高達29.88萬美元（約合214.83萬元人民幣），僅次於比利時。

不過，韓國醫協下屬研究機構認為，由於各國統計口徑差異，加上部分發達國家未提供數據，上述報告結論採信度較低，韓國醫生的實際收入應處於經合組織中低水平。

當然，從韓國各行業縱向對比來看，醫生收入處於絕對的前列。受僱於醫療機構的專科醫生年收入是韓國國民平均年收入的4.4倍，開設私人診所的專科醫師更以6.8倍的收入差距遙遙領先。韓國10大高收入職業榜單中，醫生也佔據半壁江山，其中耳鼻喉科、眼科、整形外科、皮膚外科的醫生最為吸金。

◆OECD各成員國醫生收入與該國國民平均收入的差距。

醫生之間的收入差距主要取決於就診涵蓋多少醫保不覆蓋的自費項目。“皮眼整”專科診所的自費項目比例一般在25%及以上，因此更加“有利可圖”。與之相對，韓國國民健康保險幾乎涵蓋所有兒科治療，兒科醫生收入直接取決於接診數量。需要注意的是，1990年代韓國每年新生兒接近100萬，而2023年全年出生人口僅23萬人，兒科接診費用漲幅寥寥，這意味着收入的鋭減。

兩相對比之下，也就不難理解為何更多醫學畢業生選擇進入高利潤的專科診所。數據顯示，2022年在整形外科診所註冊的醫生人數比十年前增加了 76.4%，皮膚科診所註冊醫生增長了39.6%。

◆過去十年間，韓國整形外科診所數量上漲了超30%。

去年12月舉行的2024年上半年住院醫師招募結果出現明顯的兩極分化趨勢。應徵整形外科（165.8%）和皮膚科（143.1%）的人數遠遠超出需求。另一方面，兒科（25.9%）、婦產科（67.4%）和急診科（79.6%）等基本醫療領域人才嚴重緊缺。

金醫生則向《鳳凰週刊》笑言：“如果能夠進行理想分配的話，例如強制將整形美容方向的醫生轉為從事基本醫療領域，就不會有人手不足的問題了。”

影響醫生選擇的因素不僅關乎利益，也涉及從醫風險。有年輕醫生表示，他們之所以不願進入兒科、婦產科、急診，是因為這些科室生死攸關，容易產生醫療訴訟。

韓國醫協下屬研究機構的一份報告指出，韓國每年有762名醫生因“職業過失導致死傷”而被指控，這意味着平均每天有兩名醫生被起訴，無論是案件數還是定罪案件比例都高於日本、英國等發達國家。上述研究機構所長認為，對醫療事故的過度刑事定罪瓦解了醫患之間的信任，也是造成基本醫療領域人才加快流失的一大緣由。

基於上述種種原因，反對擴招的醫生團體認為，每年增收2000人不僅無法緩解各地區間的醫師數量差距，反而會讓首爾地區那些低風險、高利潤的熱門科室競爭更加激烈。但不少批評人士指出，醫療界之所以強烈反對擴招，是擔憂新政將導致自身收入減少。

罷工將如何收場？

韓國社會評論家樸權日在《韓國的能力主義》一書中指出，韓國醫學院不僅僅是培養職業醫生的教育機構，更是特權階級的培養器。受到績優主義的長期影響，醫生和律師是韓國兩個社會地位最高的職業羣體。但當更多地方大學增設法學院之後，律師的社會地位有所削弱，醫生成為韓國“碩果僅存”的精英特權階級。

因此，醫生職業的公共服務性越來越弱，排外性越來越強。成為一名醫生鮮少代表着救死扶傷的社會理想，更多是階級上升的通道和維持階級再生產的方式。

對於醫生的罷工行為，總統尹錫悦公開喊話，“不要以民眾的生命健康為賭注進行集體行動。”保健福祉部第二副部長樸敏守也警告：“醫生們不要以為只要團結抗議兩三週，政府最終就會下跪。我告訴大家，絕對不會那樣。”

保健福祉部將針對不回應返崗復工命令者採取吊銷執照措施，法務部則對集體行動挑動人員堅持逮捕調查原則。根據韓國《醫療服務法》，政府有權向罷診的醫生下達復工令，拒絕返崗者或將面臨最高三年的監禁或3000萬韓元（約合16.2萬元人民幣）的罰款；同時也有被吊銷醫療執照的風險。

延世大學公共衞生管理學教授鄭亨善在接受韓媒採訪時表示，韓國是唯一因醫學院擴招發生多次罷工事件的國家。同樣是為應對人口老齡化做準備，日本在過去十年間逐步增收約4.3萬名醫生，並未引發醫生團體的激烈反對。鄭亨善直言，“（上屆）政府屈服於集體罷工的做法是錯誤的。”

根據以往經驗，罷工是一場持續數月的拉鋸戰。少了疫情這一後顧之憂，韓國政府此次態度尤為強硬。尹錫悦直言：“現任政府絕不會像前任政府一樣姑息醫療界的集體行動，”

◆尹錫悦警告罷工的醫生説，“醫療界鬥不過國民。”

尹錫悦的底氣一部分來自民眾支持。來自韓國蓋洛普的相關民調顯示，76%的受訪者支持政府的擴招計劃，認為韓國存在醫生短缺的情況；16%持反對態度，原因包括擔心過度擴招降低醫療水平、認為擴招不能解決醫療問題等。

北京外國語大學韓國-朝鮮研究中心研究員周曉蕾向《鳳凰週刊》分析道，韓國政府肯定也明白擴招無法根本性解決地區間醫療資源不平衡的現象，但政策工具箱裏可用的調控辦法不多，才會比較粗暴地推行擴招，希望涓滴效應能讓醫師滲透到首爾以外的地區。

據周曉蕾觀察，除醫生團體外，韓國各界此次對擴招問題的態度比較一致，即便是反對黨也沒有唱反調，護士工會組織也表示支持。“醫生短缺這個結構性矛盾確實到了不得不解決的時候，長期來看，擴招是必然趨勢。”

另一方面，尹錫悦選擇在此刻強力推動醫改政策，也是在為4月10日的國會選舉爭取民意。共同民主黨目前在國會300個席位中佔168席，執政黨國民力量黨處於劣勢，僅佔111席，是否能在國會選舉中扭轉“朝小野大”的局面，對尹錫悦接下來的四年任期至關重要。

去年10月，國民力量黨在被視為國會選舉“風向標”的首爾江西區行政長官補選中慘敗給共同民主黨候選人。尹錫悦當時就打算將醫學院擴招提上議程，但經過多輪談判後擱置。今年1月，尹錫悦夫人被曝收受名牌包引發爭議，尹錫悦與臨時黨首、國民力量緊急對策委員會委員長韓東勳之間的矛盾也隨之升級，民調支持率岌岌可危。在此背景下，尹錫悦選擇直接宣佈擴招政策。

◆1月23日，尹錫悦與韓東勳共同視察災區，疑似“握手言和”。

如果尹錫悦能在這個時間點成功推行前任未能實現的醫學院擴招，對即將到來的國會選舉無疑是一劑強心針。周曉蕾説，硬碰硬的話，大概率是雙輸。“可能的走向是商議一個不那麼激進的數字，趁着民意所向，採用階梯式擴招方案，逐步達成目標。”

金醫生同樣認為，一下子擴員2000人，放在任何行業都難以接受，政府應該找到緩衝地帶，循序漸進地進行擴員。“通過此次罷工，政府和醫療界可能會一步步做出妥協，進行調整。”

如何能在角力中找到各方都能接受的平衡點，考驗尹錫悦政治智慧的時刻到了。