4旬男子頭痛抽搐確診靜脈竇血栓 席剛明教授團隊介入取栓及時打通生命線_風聞

　　中風，又稱“腦卒中”，是由於腦血管突然發生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起的腦血管意外。中風具有高發病率、高複發率、高致殘率、高死亡率的“四高”特點，是我國居民健康的“第一殺手”。

　　靜脈竇閉塞也屬於腦中風的一種，發病率約為十萬分之五。普通的中風是大腦動脈阻塞，而這種“另類”中風是血栓堵到了大腦靜脈裏。如果不及時進行有效治療，疏通靜脈堵塞，患者極有可能因嚴重的顱高壓、多部位腦出血、癲癇等導致昏迷甚至死亡等嚴重後果。

　　近日，上海藍十字腦科醫院學術副院長、神經內科4A病區主任席剛明教授帶領團隊迎難而上，及時為一位靜脈竇血栓患者行介入取栓治療，順利打通生命線，挽救了患者生命，也標誌着上海藍十字腦科醫院神經介入診療技術再上新台階。

▲ 席剛明教授帶領團隊為患者手術

　　4旬男子罹患靜脈竇血栓　席剛明教授團隊介入取栓及時挽救生命

　　41歲的王先生於去年12月初突然出現抽搐，頭部及眼眶疼痛，就診當地醫院，經頭顱MR+增強掃描，診斷為癲癇、大腦上靜脈竇血栓、出血性腦梗死。經過相關藥物治療後抽搐停止，但是仍然頭痛，並出現噁心症狀。為尋求進一步治療，王先生在家人陪伴下，慕名求醫於上海藍十字腦科醫院，收治於神經內科4B病區。

　　神經內科4B病區主任吳勝軍結合患者病情和影像資料，考慮為顱內靜脈竇血栓，並邀請醫院學術副院長、神經內科4A病區主任席剛明教授會診。綜合分析後，席剛明教授指出：患者重型顱內靜脈竇血栓形成，由於存在靜脈迴流障礙，已經導致左側額葉靜脈性腦梗死、顱內壓增高，而且患者病情進展快，患者之前使用抗凝治療效果不佳，症狀逐漸加重，時間刻不容緩，應該立即行介入手術，打通靜脈竇，緩解顱內壓，及時挽救患者生命。

　　2023年12月12日，在經過充分術前評估準備並徵得家屬同意後，席剛明教授帶領介入團隊及時為王先生行經皮顱內靜脈取栓術。

　　由於顱內靜脈竇位置的造影劑影像不像動脈處那樣清晰，同時，靜脈竇內存在防止血液迴流的靜脈瓣，術中微導管幾乎需要在血管內“盲穿”進入靜脈竇血栓處，此外靜脈的血流非常緩慢，操作時間一長它又容易形成大量的血栓，手術難度可想而知，對操作醫生的熟練程度及應急能力等要求很高。

　　術中，席剛明教授在4A病區副主任王貴平博士協助下，憑藉二十多的介入手術經驗小心探索，一邊“疏通”，一邊不斷切換正位及側位造影，避免造成其他損傷。經過3個多小時的奮戰，經多次支架取栓、導管抽吸，取出大量暗紅色血栓，複查造影見上矢狀竇、竇匯、右側橫竇、乙狀竇顯影改善，患者靜脈竇順利再通。術後，患者症狀好轉，癲癇未再發作，頭痛惡心等症狀消失，最終脱離了生命危險，逐步恢復健康。

 

▲ 顱內靜脈竇血栓形成

▲ 術後，靜脈竇順利再通

▲ 出院後，患者贈送錦旗以示感謝

　　腦靜脈竇血栓特別“偏愛”年輕人　極易漏診和誤診

　　席剛明教授介紹，腦靜脈系統血栓，又稱為腦靜脈竇血栓，是由多種病因所導致的以腦靜脈迴流受阻、腦脊液吸收障礙為特徵的一組特殊類型腦血管病，發病部位最常見於上矢狀竇、橫竇和乙狀竇，其次為海綿竇和直竇。腦靜脈竇血栓形成，佔全部腦卒中的0.5%-1%，但卻是導致年輕人中風的一個重要原因。

　　一般腦血管病患者以中老年者居多，但腦靜脈竇血栓卻特別“偏愛”年輕人。據統計，腦靜脈竇血栓中約78%的患者是在50歲以下，尤其以20～35歲女性多見，男女發病的比例約為1：3。席剛明教授指出，與腦動脈血栓形成相比，腦靜脈竇血栓形成是一種比較複雜的腦血管疾病，發病率並不高，但病因、發病形式和臨牀表現都沒什麼特異性，多數患者以頭痛伴噁心嘔吐發病，40%的患者可出現抽搐發作，甚至意識障礙或昏迷，病情變化如同“變色龍”般複雜多變，因而極易漏診和誤診。其漏診率可達73%，40%的患者平均診斷時間在10天以上，重症患者若病情進行性加劇，得不到及時的診斷和治療，死亡率可高達10%～15%，臨牀處理相當棘手。

　　上海藍十字腦科醫院神經內科就曾收治多位腦靜脈竇血栓患者。上海一位六旬的王阿姨在家裏忙家務時，突然發現肢體活動不利索，右腿無力，在外院就醫未發現明顯異常，後突然出現癲癇發作、意識喪失等，一直未能確診，一直到20天后，才確診腦靜脈竇血栓。另一位江西男子小王在家中突發頭痛頭暈，輾轉多家醫院，治療未果。後轉入我院，行DSA檢查，最終確診腦靜脈竇血栓。經治療後，康復出院。

　　席剛明教授提醒，腦內靜脈血栓發病時間相對較緩，症狀容易和其他疾病混淆，從而延誤了治療的最佳時機。所以更應該引起大家重視，如果突然出現了一些非特異性的症狀，如頭痛、噁心、嘔吐等，不能大意忽視，更不要輕易服用止痛藥，以免耽誤診斷，需要警惕是否與腦靜脈系統病變有關。