體檢發現腫塊沒在意，五年後長成巨大腫瘤……_風聞

　　一旦發現胸部有腫塊，一定要予以重視，經專業評估需要切除的患者應儘早手術，避免腫瘤不斷生長造成更嚴重的後果。

　　**撰文 |**黃思宇

　　一位49歲的消瘦女性，右側胸腔微微隆起，在衣物的遮蓋下很難看出和常人的區別。然而，微小的隆起下隱藏一顆巨大腫瘤，早已佔滿了她的整個右側胸腔。

　　巨大腫瘤擠壓着這位女士的肺臟、心臟和縱膈，造成胸悶、氣短、無法側卧等症狀，若不及時切除，隨着腫瘤增大、壓迫不斷增強，患者隨時可能有生命危險。

　　近日，在浙江大學醫學院附屬第二醫院（下稱“浙大二院”）胸外科範軍強主任醫師主刀下，這顆“定時炸彈”被成功摘除，病理檢測結果為良性。術後稱重發現，這顆腫瘤重達3.4公斤。術後患者經過監護後順利轉入普通病房，最近一次CT檢查提示，她的胸腔和肺部狀況持續改善。

　　切下的腫瘤重達3.4公斤

　　五年前忌諱手術，如今腫瘤佔滿一側胸腔

　　這並不是患者第一次發現腫瘤。早在五年前，她就在體檢中發現胸腔內長有一個直徑十多公分的腫塊。由於當時體檢的醫院醫療條件有限，患者也不願意接受穿刺，腫瘤良惡性並未明確。

　　也有其他醫院醫生告訴她要儘早手術，但有一定風險，且不排除復發的可能，這讓她陷入了猶豫。她的孩子也勸她儘早開刀，但因為忌諱手術，加上未發覺身體有顯著不適，她最終還是決定將腫塊留在體內，繼續觀察。

　　五年間，腫塊不斷生長，但因為身體仍未出現明顯症狀，她也沒有定期進行復查，關注腫塊的大小變化。

　　直到去年底，她開始感覺到明顯胸悶，走路速度稍快就喘不上氣，無法向右側卧。她隱約感覺到，這些症狀與五年前發現的胸腔內腫塊有關。帶着疑惑和擔憂，她來到範軍強主任醫師的診室尋求幫助。

　　增強CT的結果讓醫生也大吃一驚——腫瘤直徑已經超過20公分，佔滿她的整個右側胸腔，甚至蔓延到了對側胸腔，同時還擠壓着肺臟、心臟、縱膈等重要器官。由於腫瘤實在太大，通過CT根本無法判斷腫瘤是從哪裏生長出來的。

　　患者CT影像顯示，巨大腫瘤佔滿右側胸腔，並擠壓到對側胸腔 範軍強供圖

　　腫瘤已佔滿一側胸腔，開胸手術成為唯一選項。範軍強主任團隊當即對患者完善各項檢查，腫瘤內科、呼吸內科、麻醉手術部、放射科、綜合ICU團隊等多學科經過多次術前討論，確定了手術方案。考慮到巨大腫瘤通常血供豐富，術中出血風險較大，團隊提前做好了備血等各項工作準備。

　　巨大腫瘤遮擋視野，

　　切斷一根肋骨才能手術

　　手術當天，範軍強主任團隊與麻醉手術部緊密合作。打開患者胸腔後範軍強發現，在巨大腫瘤的遮擋下，手術視野比預想的更差，無法判斷腫瘤的原發部位。為了更加乾淨利落地剝離腫瘤，減少意外出血，他們不得不切斷患者的一根肋骨，勉強把手術視野擴大了一些，將手伸進胸腔深處操作。

　　接下來是手術的重點，也是整場手術最大的難點——將腫瘤完整地剝離。根據術前CT影像判斷，範軍強團隊已經清楚這顆腫瘤極有可能和周圍組織發生粘連，且血供豐富，出血風險很大。但打開胸腔後他們發現，腫瘤和周圍組織粘連的程度比預期的更加嚴重，略有不小心就可能碰斷血管造成出血，剝離難度很大。範軍強坦言，剝離腫瘤的過程並非一帆風順，但好在所有操作都有條不紊地進行。

　　經過3個多小時的手術，這顆巨大的腫瘤被順利摘除。

　　腫塊雖小，也不能忽視

　　術後病理結果顯示，這是一顆玻璃樣變纖維瘤。範軍強介紹，這類腫瘤是良性腫瘤中“少見但不罕見”的一種。如果長在胸腔內，早期一般沒有症狀，等到患者出現胸悶、氣促等症狀時，腫瘤已經生長得比較大，可能壓迫到肺臟、心臟等重要器官，足以威脅生命。但如果能夠早發現、早治療，可以通過胸腔鏡進行微創切除，患者出血更少，術後恢復也更快。

　　“這位患者因為腫瘤太大，切除後胸腔內留下空洞，肺部短時間內無法膨脹至原樣，呼吸功能有待恢復。另外，巨大腫瘤和肺部粘連過緊，剝離過程中肺表面發生輕微創傷和滲血，術後患者仍在接受輸血。”範軍強説。

　　範軍強還提到了患者初診時的消瘦。他介紹，巨大腫瘤不論良惡性，都會同人體爭奪營養，導致一些患者體型消瘦，因為營養狀況不佳導致免疫力低下，不利於承受大型手術和術後康復。這位患者切除腫瘤後，體重經過一段時間的恢復已有增長，精神狀態也比之前好轉。

　　範軍強介紹，這位患者家庭條件不錯，受教育程度水平較高，此前去看的也是一家大醫院，當時醫生已建議她手術。但患者猶豫後還是選擇了拒絕。在範軍強看來，這是一個“錯誤的決定”，也讓本次手術的創傷和風險都較五年前成倍增加。

　　從事胸外科二十餘年，範軍強主刀過許多巨大胸部腫瘤的患者，其中有一部分就因為忌諱就醫，排斥手術，或因為沒有明顯不適而不予以重視，直到出現呼吸不暢等症狀才同意接受手術。這時候，很多原本通過胸腔鏡就可以切除的腫塊必須開胸才能切除。

　　“巨大腫瘤如果是良性的，能手術的可能性還比較大，但如果腫瘤又大又是惡性的，患者幾乎沒有手術機會。”範軍強説。他建議，一旦發現胸部有腫塊，一定要予以重視，經專業評估需要切除的患者應儘早手術，避免腫瘤不斷生長造成更嚴重的後果。