建議為“沒有居住證或醫保卡”的來滬務工人員免費提供嬰幼兒衞生保健服務_風聞

經濟發達的上海，是一座充滿着愛心卻又不失温度的國際城市。然而，上海不該戴上“有色眼鏡”去對待來滬務工人員。因為，她們同樣需要延續後代，結婚生子，正常倫理循環是人類繁衍的基本邏輯構成，我們不應在政策的基本層面分類實施，做區別對待。

何謂“來滬務工人員”。實際上，“來滬務工人員”主要是指外省市來上海的務工人員羣體，她們來上海工作存在着一定的流動性和不確定性，比如市場行情好，有工作能多賺錢，她們會在滬逗留幾年甚至更久時間；如果工作機會少，市場行情不佳，賺不到錢她們會考慮回老家或其它地方再另謀出路。這個羣體主要從事的職業有：快遞員、建築農民工、服務人員、工廠普工、船廠工人、家政、中介、物業保潔等，由於她們的工作大多涉及“髒累差”，導致有人一聽到“來滬務工”四字，就把“底層羣體”與之聯繫在一起。由於社會地位不高，也就影響到一些基本國家政策很難向這個羣體傾斜。特別是，她們想要吶喊的聲音常常被淹沒在人海之中，缺乏關心，無人問津！

據不完全數據統計，全國各省市來滬務工人員大約有500萬人左右，由於高流動性和近三年疫情影響，有相當部分的來滬外務工人員實際並沒有辦理過居住證或沒有正式的上海醫保卡。正是因為這些特殊原因，導致她們來滬隨親的（0-6歲）嬰幼兒也受到了地方變相政策的影響，這些變相政策主要是（0-6歲）嬰幼兒的體檢和衞生保健服務須有償才能提供。

實際上，早在2011年國家衞健委就已啓動基本衞生服務項目免費實施的政策，早已不分地區和户口等因素影響，基層醫院應當免費為（0-6歲）嬰幼兒提供體檢和健康管理服務。然而，在上海的基層社區嬰幼兒體檢和衞生保健服務中，向有居住證和有正式醫療保險的人羣提供免費服務，向沒有居住證或沒有正式參加過上海醫療保險的人員，收取嬰幼兒體檢和衞生保健有償服務卻是真實存在的。由於，這些來滬務工人員的子女（0-6歲）嬰幼兒，來院檢查時不屬於本地政府補貼體檢費用的對象，每次體檢費就需要自理，雖然金額不多，卻不甚公平。

在國家早已減免（0-6歲）嬰幼兒體檢費和健康管理費的大背景下，嬰幼兒三年的體檢項目大約需要每位來滬務工人員家長自己承擔300多元，這些看似合理，實際卻不合理的收費怪像背後確有紅頭文件支持。來滬務工人員作為低收入羣體，每次帶孩子去體檢，看到別人手持醫保卡或居住證就無需支付費用，而自己的孩子每次體檢則需要另外支付10元-30元不等的體檢費，心裏是何種滋味？寫到這裏，我們不禁捫心自問，所謂提低、擴中政策為何會變成逆向施為，難道僅僅是因為户籍不在轄區或沒有辦過居住證的原因，就施以差別對待嗎？

顯然，來滬務工人員為上海的經濟社會發展發揮着重要作用。以快遞員為例，老齡化嚴重的上海，想省下爬樓梯力氣，又不想動手自己買菜而滿足腸胃，用手機點餐馬上有人把午餐送到老人面前的，絕對離不開快遞員的服務；想要居有所安，安全地享有遮風擋雨的住宅，離不開建築農民工的辛勤付出。但辛苦的她們常常拿着最低的工資、幹着最累的工作、實際卻享受着最差的醫療待遇。即便是降臨人間的新生兒，體檢還要向低收入的務工父母收費合理否?我國新生兒人口越來越少的瓶頸問題突出，人口出生與政策環境實際是息息相關的，在一個不能提供相對公平的嬰幼兒衞生保健服務環境下，從某種意義上來説，也是促使人口紅利逐漸消失，不能實現優生優育，不願生、不想生、生不起孩子的負面問題正在被放大。

相關建議：一、希望為“沒有居住證或醫保卡”的來滬務工人員免費提供嬰幼兒體檢和衞生保健服務。有關嬰幼兒體檢和保健費用如何實現跨省市補貼，是財政轉移支付問題，需要有關部門研究合理對策，比如憑出生證就可以享受免費的嬰幼兒體檢和保健服務，其補貼費用結算能否通過醫保系統由上海向嬰幼兒户籍所在地劃轉。不能因為出生在外省市，隨父母工作來上海的嬰幼兒，就變成了需要收費的羣體，就變成了體檢保健需要回原籍老家才能完成的尷尬問題。

二、全方位的嬰幼兒體檢和健康保健服務既複雜又需要長期管理。比如常規的身高體重測量和內科聽診，嬰幼兒“視、聽、智”系統篩查、中醫體質辨識和孤獨症早發現量表，兒童五官保健和營養配給等。來滬務工人員會因為收費而拒絕常規的嬰幼兒體檢項目，只有當嬰幼兒衞生保健服務實施免費，才能吸引來滬務工人員為自己子女做持續性的體檢和健康保健管理，才能早發現疾病、實現早干預。

三、積極發揮衞健委、婦聯、總工會聯動機制，把工作做細，把國家14項基本公共衞生服務免費的政策督導落實下去，特別是來滬務工人員子女的嬰幼兒體檢和衞生保健服務應把免費政策落實到位。另外，在實體經濟遭受新冠疫情拖累的情況下，惠及普通人民羣眾的財政補貼和轉移支付必須落實給弱勢和困難羣體，而不是在經濟下行時，進一步拉大貧富差距，造成更多不公平現象。

四、對切實落實來滬務工人員0-6歲子女予以減免嬰幼兒體檢和保健費用的基層醫院或機構，取得的良好管理經驗應加以推廣，作成典範，對於不規範落實或變相落實有關政策的基層醫院或機構應予整改或處罰，通過獎懲措施來促進嬰幼兒公共衞生服務水平的不斷提高和發展，也為國家鼓勵生育，切實減輕基層人民羣眾負擔邁出堅實一步。

共同作者：步亞輝（民盟） 周靜（農工黨員）