往年見不到幾例的百日咳，今年為何這麼多？_風聞

　　使用抗生素能稍微縮短百日咳的病程，減少傳染性，但多數患兒的咳嗽症狀依然會持續2個多月。

　　**撰文 |**凌駿

　　新冠疫情之後，兒童成為呼吸道傳染病主要的易感人羣，繼去年下半年的支原體肺炎感染潮後，近日，“百日咳今年已致13人死亡”登上熱搜第一。

　　百日咳以持續數月的劇烈咳嗽為特徵，主要感染人羣為兒童和嬰幼兒。根據國家疾控局發佈的最新數據，2024年2月共報告百日咳17105例，比去年12月多了7979例，是2023年同期（538例）的近32倍。同時，今年前兩個月累計報告了13例百日咳死亡病例，超過了2018年至2023年的總和。

　　“近期，百日咳病例確實比去年有所增加，一些孩子持續咳嗽一、兩個月，出現痙攣性咳嗽，嚴重的咳得面紅耳赤，還有一些患兒需要住院治療。”浙江大學醫學院附屬兒童醫院門診部主任王穎碩告訴“醫學界”。

　　此外，安徽、上海、北京、重慶等多地醫生也表示觀察到了類似情況。“我們住院部一樓有40張牀位，這兩個月住滿了百日咳患者。往年一年都見不到幾例。”浙江一家三甲醫院感染科主任醫師稱。

　　“孩子比較遭罪”

　　百日咳是由百日咳鮑特菌感染引起的急性呼吸道傳染病，從潛伏期至發病後6周均有傳染性。除了久咳不止，一部分高危患兒還可能出現嚴重的併發症，如肺動脈高壓、百日咳腦病等。

　　“從年初開始，我們在門診中就觀察到百日咳病例上升的趨勢。”王穎碩告訴“醫學界”，“患兒一般不會出現嚴重發熱，臨牀表現為痙攣性咳嗽，典型患者咳完後有雞鳴樣回聲。血常規常出現白細胞升高，以淋巴細胞為主，甚至出現異常淋巴細胞。有的患兒白細胞非常高，可以達到正常值的10倍以上。”

　　“但也有的患兒在發病早期血象相對正常，此時我們會根據臨牀經驗進行評估。”王穎碩介紹，“春季是百日咳的高發季，對於一些症狀還不是非常典型的患兒，若發現有流行病學暴露史等，經評估後我們也會進行核酸測，明確病因後啓動抗感染治療。”

　　圖源：浙大四院官方微信公眾號

　　安徽醫科大學第二附屬醫院兒科副主任醫師項雲也觀察到了類似的趨勢。“雖然還不至於到‘暴發’的程度，但相比往年，今年百日咳病例確實明顯有所增加。”

　　“這兩個月，我平均每日會接診5到6個有痙攣性咳嗽的患兒。”項雲説，“往年的病例非常少，大概從去年年底開始，我們在住院的肺炎支原體感染患兒中檢測到百日咳鮑特菌，進而提高了門診中對於百日咳的關注度。”

　　據項雲介紹，今年的感染患兒以5歲左右為主，經早期規範化治療大部分可以痊癒。“治療方式和抗肺炎支原體感染相似，紅黴素、阿奇黴素和克拉黴素等都是百日咳治療的優選抗生素。”

　　“就是孩子比較‘遭罪’，使用抗生素能稍微縮短百日咳的病程，減少傳染性，但多數患兒的咳嗽症狀依然會持續2個多月。有些嚴重痙攣性咳嗽的，還需要輔以霧化等治療緩解症狀，避免病情發展。”項雲説。

　　也有一小部分患兒需住院治療。浙大兒院感染科主任醫師黃麗素告訴“醫學界”，今年百日咳的住院病例，相比往年也有所上升。

　　“住院患兒以2月齡或以下的嬰幼兒，以及大齡兒童為主，前者免疫力較弱，同時還未到接種百白破疫苗的年齡，屬於‘高危人羣’。後者則隨着年齡增長，疫苗產生的保護性抗體衰退。”黃麗素表示，“此外，住院病例大多還因為合併有先天性基礎病，如支氣管哮喘、心肺功能不全等所致。”

　　對於住院病例，黃麗素告訴“醫學界”，“一方面是抗感染治療，有一些患兒使用阿奇黴素後效果不佳，此時我們可能考慮存在耐藥，根據情況改用β-內酰胺類、磺胺類等抗生素。”

　　除了個體化調整抗感染方案，還需要預防患兒病情進一步發展，出現肺炎、肺不張、腦病等嚴重併發症。黃麗素告訴“醫學界”，“住院患兒大多會出現低血氧症，有嚴重痙攣性咳嗽、憋喘的，我們還需要讓他們吸氧。”

　　百日咳為何突然高發？

　　百日咳病例之所以突然呈上升趨勢，多位專家對“醫學界”分析，可能受到包括免疫債、抗生素耐藥、菌株變異或檢測技術進步等多重因素綜合影響。“目前我國使用的百白破疫苗僅用於7歲以下兒童，其保護作用隨年齡增長而減退，這是導致目前青少年及成人發病率顯著增高的重要原因之一。”王穎碩説。

　　而成人發病率的增高，也可能反向導致低齡兒童風險增加。

　　2021年發佈的《中國百日咳行動計劃專家共識》指出，百白破疫苗大規模接種，兒童因普遍接種疫苗而受到保護，百日咳發病率降低並一直處於低流行狀態。此後發生的百日咳病例，多為抗體已衰減至無保護作用的青少年、成人及尚未到疫苗基礎免疫接種時間的嬰兒。

　　“這一時期的顯著特徵是百日咳鮑特菌主要由青少年和成人傳播給嬰兒。”共識指出，2011年就有監測數據表明，在疫苗接種率維持高水平的同時，天津市百日咳發病較以往明顯增加，已具有百日咳再現特徵。近年來陝西省、廣東省、山東省、重慶市等也發現百日咳局部暴發或流行。

　　不僅僅是在國內，根據英國衞生安全局公佈的數據，2023年7月至11月累計報告716例百日咳病例，是2022年同期的3倍。捷克也暴發了十年來最嚴重的百日咳疫情，今年截至3月13日共報告1666例，超過過去4年的總和。美國、西班牙、俄羅斯、丹麥等國也有類似情況報道。

　　“近年來，全球範圍內百日咳的病例報告都有所增加。”王穎碩説，“這與檢測手段的進步也密切相關。一方面是檢測方法的改進，過去我們通常依賴痰培養診斷，往往要1到2周才能出結果，現在用核酸檢測，最快當天就能確診。”

　　根據“央視網”報道，近年來診斷標準不斷改進、監測系統更加完善。相比於之前通過細菌培養、PT抗體檢測，目前百日咳的診斷還納入了核酸檢測，有條件診斷的醫院或機構顯著增多，這可能在一定程度上導致病例數增多。

　　上海新華醫院兒童呼吸內科副主任醫師劉海沛同樣對“醫學界”表示，“核酸檢測使得百日咳檢出陽性率增加，加上新冠後大家對呼吸道疾病的關注度提高，因此目前的病例上漲，還很難斷定為感染率同期增加。”

　　而即便絕對感染率有所上升，項雲對“醫學界”分析，類似去年出現了肺炎支原體感染高峯，病原體流行本身存在週期性，“在一段時間‘沉寂’後，某個年份，某種呼吸道病原體突然出現一波感染潮，這種情況在傳染病史中不算罕見。”

　　嬰幼兒重症風險高，需格外重視

　　王穎碩預計，當下處於百日咳的高發季節，這一輪感染在春末夏初會逐漸減少。在這期間，他提醒家長需要密切關注孩子的症狀，主動預防，儘早治療。

　　目前，疫苗接種是防控百日咳最有效的措施，對降低感染後的重症和死亡都具有較高的保護效果。根據國家免疫規劃程序，兒童應在3、4、5月齡和18月齡，各接種1劑次含百日咳成分疫苗。適齡兒童應及時、全程接種含百日咳成分疫苗。如果沒有及時完成接種，家長應儘快帶孩子補種。

　　但對於2月齡及以下嬰幼兒和7歲以上兒童，我國目前暫無可用的百日咳預防疫苗，王穎碩告訴“醫學界”，“其中嬰幼兒的重症風險相對較高，家長要格外重視。若家中發現有人出現痙攣性咳嗽症狀，要儘快採取‘隔離’措施，避免傳染給孩子。

　　“家中有初生嬰兒的，更應該注意百日咳的防控。WHO早在10年前就提出‘繭計劃’，主張孕婦孕晚期接種百日咳疫苗，同時經常接觸嬰兒的人羣，如家中成員、育嬰師、嬰兒保姆和兒童醫院的醫生護士等接種百日咳疫苗，使新生嬰兒周圍的人羣保持安全狀態，形成類似蠶繭一樣的保護機制。”王穎碩説。

　　理論上，百日咳患者在確診後應儘量避免外出，黃麗素介紹，發病前3周傳染性最強，此時應儘可能採取社交隔離措施。

　　但黃麗素同樣表示，由於百日咳病程較長，完全隔離至轉陰、痊癒，很難做到。“這種情況下，二級預防，包括識別感染風險人羣，預防感染後重症以及各類併發症尤為重要。”

　　“百日咳導致的咳嗽，會有明顯的尖鋭雞鳴樣回聲，咳嗽時間以半夜和凌晨為主，若發現類似症狀，家長應儘快帶孩子前往醫院。”黃麗素説，“發病早期，百日咳鮑特菌載量較低，此時對症治療效果最好。”

　　項雲告訴“醫學界”，嬰幼兒若不是發生百日咳，一般不會出現嚴重的痙攣性咳嗽，因此對於家長來説，判斷孩子是否感染百日咳鮑特菌，相對容易。“而對於大齡兒童，百日咳發病早期症狀的辨識度相對較低，和普通感冒有所重合，鑑別有一定難度。”

　　“因此，按照現階段的流行病學特徵，若家長髮現孩子出現流涕等類似感冒的症狀，同時咳嗽又比既往感冒時明顯，再結合學校、社區是否已有感染病例，可以儘快先去醫院做核酸檢測。”項雲説。

　　除了兒童，項雲還提醒，高齡人羣也需要格外的重視，“老年人也是百日咳鮑特菌感染後的高危人羣，有些咳嗽厲害的，肺泡都可能‘咳破’。”

　　“需要強調的是百日咳是一種古老的傳染病，雖然發病率有所上升，但是該病可防可治，公眾完全不必擔心。”王穎碩説。