疼起來真要命！這種頑固偏頭痛終於有藥可治了_風聞

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偏頭痛是一種常見的慢性發作性腦功能障礙性疾病，長期反覆發作會導致嚴重的健康損失、生活質量下降和生產力損耗，現已成為全球公共衞生主要問題之一。

“目前我國偏頭痛患者存在就診率低、正確診斷率有待提高、預防性治療不足及止痛藥物過度使用等問題。”廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院）神經科主任、廣東省神經科學研究所副所長張玉虎表示。為了提高頭痛疾病診療水平，推動相關領域的學術研究，滿足患者對於優質醫療服務的需求，3月30日，中國南方神經科學及腦血管病學術會議暨頭痛中心建設論壇在廣州召開，同時，廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院）頭痛中心正式揭牌成立。頭痛中心旨在建立頭痛亞專科團隊，整合多學科資源，優化頭痛疾病診斷與治療流程，推動複雜疑難頭痛的多學科診療，承擔高水平臨牀研究項目，為廣大頭痛患者提供高質量診療服務，從而提高患者工作及生活質量，有效降低頭痛患者疾病負擔。

廣東省人民醫院(廣東省醫學科學院)頭痛中心揭牌儀式。出席揭牌儀式的專家從左到右依次為張玉虎教授、於生元教授、王麗娟教授、李勇教授

偏頭痛最大的危害是失能

據世界衞生組織（WHO）統計，世界上每十個人中就有一人飽受偏頭痛的折磨，患者常會被反覆發作的中重度偏頭痛所折磨，以搏動性頭痛為主要表現，可伴有噁心或嘔吐、畏光、畏聲、畏嗅、觸摸痛等症狀，但普通結構影像學檢查多無異常。

偏頭痛發病率高，病程長，在神經系統疾病負擔中位居第二位。

除疾病本身可造成損害外，還可以導致腦白質病變、認知功能下降、後循環無症狀性腦梗死等。此外，偏頭痛還可與多種諸如焦慮、抑鬱等疾病共患。

張玉虎主任表示，偏頭痛最嚴重的危害是失能，會影響患者的工作、學習和生活——偏頭痛發作時，患者通常需要足夠的休息才能緩解，很多患者沒法上學、沒法工作，嚴重影響生活質量。

診斷：第一次頭痛或中度以上疼痛需就醫

正確診斷偏頭痛是有效治療的前提。詳盡的頭痛病史問診、體格檢查以及必要的輔助檢查對偏頭痛的診斷至關重要。大部分患者的偏頭痛的頭痛程度是中重度的，但有部分患者選擇自行服用止痛藥解決，那麼，什麼樣的情況需要就醫治療呢？

“一般來説，第一次發生頭痛時要就醫。其次，達到中等程度以上的疼痛也要就醫。”張玉虎主任詳細介紹説，如果這個患者從來沒有做過檢查，第一次或者前幾次頭痛的時候是需要就醫做一些檢查的，因為頭痛是一個比較複雜的症狀，神經科的很多疾病都可以引起頭痛。有些頭痛是原發性頭痛，所謂原發性就是做檢查的時候未發現腦內的異常病變。另外一種叫繼發性頭痛，這種頭痛只是疾病的其中一個表現而已，要通過一些檢查來發現原發性疾病——比如患者突然出現明顯的頭痛、嘔吐，做CT的時候可能發現這個病人有蛛網膜下出血，由於動脈瘤破裂出血導致的頭痛，這種就是繼發性頭痛，一定要通過檢查才能發現。

“如果是突發的頭痛，或者除了頭痛還伴有其他症狀，通常要做包括CT、磁共振、腦電圖、血液指標等檢查，甚至有些病人還要做腰穿、腦血管造影等，來幫助我們做診斷和鑑別診斷。”

現狀：患者就診率不高，預防性治療不充分

根據我國偏頭痛診療現狀的研究，我國目前對偏頭痛患者的治療仍然存在很大不足，主要體現在預防性治療不充分，患者就診率不高，以及止痛藥物過度使用等。研究數據發現，我國病人就診率僅為52.9%，醫師正確診斷率僅為13.8%。

張玉虎主任介紹，偏頭痛的治療包括藥物治療和非藥物治療。非藥物干預手段，包括去除誘因、按摩、理療、生物反饋治療、認知行為治療、經顱磁刺激治療等。

“首先是去除誘因，偏頭痛的誘發因素還是非常多的，包括天氣變化、飲食因素、心情變化等，有些患者喝咖啡、喝酒就容易頭痛，還有些患者生氣、激動也容易頭痛，那麼就要減少或避免喝酒喝咖啡，保持心情愉悦。”

藥物治療則包括頭痛發作時的急性期治療和預防性治療，“預防性治療以前有四大類藥物用得比較多，包括抗癲癇藥、β受體阻滯劑、抗抑鬱藥、鈣通道阻滯劑等。”張玉虎主任介紹。

預防性治療的主要目的是降低偏頭痛發作的頻率、持續時間及嚴重程度，改善偏頭痛相關性失能，提高生活質量，減少頻繁或慢性頭痛引發的相關心理疾患，同時提高對急性期治療的應答率並減少對急性期治療的依賴，避免藥物過度使用性頭痛的發生。

“研究顯示，大約有38%的發作性偏頭痛患者可以從預防性治療中獲益，但遺憾的是，只有不到13%的患者服用預防性藥物。”張玉虎主任説。

治療：新型藥物可顯著減少發作頻率和疼痛程度

儘管目前已有多種藥物可用於急性期治療和預防性治療，但是，仍然有很多患者吃藥之後效果不好，醫生也無能為力。

“我們在門診經常可以看到這樣‘頑固’的病人來就診，其中有一個患者小林發作非常頻繁，基本上是每週發作3-4次，每個月至少頭痛15天以上，發作的時候痛不欲生。我們給他試過所有的藥，包括曲坦類藥物都試過，還是不行，頭痛對他的工作造成非常大的困擾，他已經基本沒有辦法正常生活。作為醫生，我們看着他這樣很難受，但是束手無策，因為沒有更有效的藥物給他用了，非常遺憾。”

近年來，隨着偏頭痛研究進展，特別是降鈣素基因相關肽(CGRP)等新型治療靶點的發現，偏頭痛的治療手段日益更新。

“這一類藥物從國內外臨牀試驗的結果來看效果還是非常好的。像小林這樣的病人，就適合用這種新型藥物。”

據介紹，艾普奈珠單抗是首個也是目前唯一經靜脈注射用於偏頭痛預防性治療的抗CGRP藥物，靜脈使用可達100%的生物利用度，起效迅速，減少偏頭痛發作，並顯著減少急性止痛藥物使用。已有多項多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究顯示，艾普奈珠單抗可顯著降低成人偏頭痛發作頻率，且安全性及耐受性良好。使用起來也非常方便，一個季度才注射一次，可以大大提高患者的依從性。2022年11月10日，單克隆抗體類新型藥物艾普奈珠單抗落地博鰲，2023年4月12日，艾普奈珠單抗在博鰲開出首張處方，順利完成首例患者用藥，用於成人偏頭痛的預防性治療。

“非常期待這個藥物能儘快納入大灣區用於像小林這樣的患者，希望他能儘早獲益，擺脱頭痛困擾。”

最後，張玉虎主任提醒，建議頭痛患者不要自己隨便用藥，還是要到正規醫院的頭痛門診就診，讓醫生判斷到底是哪種頭痛，從而給出正確的診斷和治療。

文/張青梅（本文來源：廣州日報）