兒童心理疾病高發，華西坐不住了！_風聞

　　沒有加牀，也要找到兒童心理治療的突破口。

　　**撰文 |**燕小六

　　試運營約3個月後，四川大學華西醫院兒童心理衞生中心於近日正式揭牌。中心現有牀位75張，使用率一直維持在100%，主要收治18歲以下的各類患者。

　　作為西部地區首個兒童專科中心，不少孩子在排隊等入院。“目前約需等候1-2周。隨着患者知曉率增加，未來等待期可能延長。”中心主治醫師司徒明鏡告訴“醫學界”。

　　近年來，我國兒童青少年心理健康問題日益突出。與之相對的是，專攻兒童心理衞生的醫生、治療師數量極其有限，主要集中在個別城市。大量患兒在就診時已處於疾病中重度狀態。有些病種缺乏本土化的指南、共識或標準化質控方案，亦或是規範都有，但醫生無法將之與臨牀實際結合起來。

　　華西醫院兒童心理衞生中心試圖在體系支撐不足的大環境中，找到突破點。“我們沒有加牀。因為我們的目標不是短期擴大規模，而是要帶動整個西部地區，甚至全國診療水平提升。”中心主任黃頤告訴“醫學界”。

　　兒童青少年病房日常活動。圖源/受訪者提供

　　不能讓患兒和家長們“閒下來”

　　中心建成後面臨的較大挑戰，就是推動專科化，從門診到住院部要形成適用於兒童青少年的管理制度。

　　“忙”——司徒明鏡用一個字來形容在中心住院期間患兒、家長的日常狀態。“從早到晚，我們得讓他們基本每天都有任務。”

　　患兒在住院之初，會領到一張“集章卡”。上面印有24個打卡區，分別對應不同的個人或集體治療項目，醫生會根據孩子的病情特點，制定個性化的參與計劃。每完成一次，就能集到一個印章。很多項目要求家長、孩子共同參與。不然，本次集章失敗，下次組隊再來。

　　集章暫時沒有物質獎勵。但孩子的病情評估、能不能出院、何時出，都和集章數量有關。“假設主管醫生初步判定孩子病情有所改善，但集章數很少、大量治療計劃未完成，我們就會提醒孩子和家長，抓緊時間打卡、不要延誤出院。”司徒明鏡説。

　　中心設計大量活動，融入多種治療理念，形式覆蓋手工課、做遊戲、抓握訓練等視覺-運動整合內容。中午也塞得滿滿當當。黃頤觀察到，多數孩子能在活動中嚐到甜頭。“這些原是出院後的長期康復內容，現在我們於疾病急性治療期就開始了。在活動中，孩子能體會到自我價值，學習社會適應的能力和技巧，情緒隨之緩解和改善。”

　　據悉，這是中心在前期試運營遇到阻力後摸索出來的新玩法。中心醫護們發現兒童青少年都喜歡打卡集章。它能激發、強化孩子們的治療主動性，積極參與到心理、康復治療中，效果明顯優於單純被動吃藥。同時，在住院需求大、人手吃緊的局面下，這是一套有效的治療管理工具。

　　兒童青少年病房集章卡。圖源/受訪者提供

　　其次，從家長方面來講，兒童青少年患者管理存在諸多特殊性。首當其衝的是，未成年患者入院，父母必須留陪。在以前的管理模式下，有些父母只要閒下來就找人聊天，醫院不僅要管孩子，還要管家長。

　　於是中心給家長安排了一系列“課堂”，這周講“親子溝通”，下週講“理解孩子”，再下週講“幫助孩子迴歸學校”。主管醫護等會利用查房、牀旁溝通等一切機會，給父母演示如何應對孩子的行為和情緒問題，從理論結合實踐全方位地指導家長跟孩子相處、磨合，學會安排孩子出院的日常生活，以及在院外如何繼續給予孩子支持。

　　“一旦看到家長有進步，我們就會大力讚揚，及時反饋和強化他們的恰當言行。”司徒明鏡説。其實很多時候，父母才是孩子“心病”的源頭。司徒明鏡解釋，這些年來意識到這一點的父母變多了，他們自己願意改，但常常不得要領。“所以我們一直在傳播一個觀點，父母到醫院陪牀，是帶着任務來的，要了解、學習疾病管理知識，為出院後孩子的長期康復做準備。”

　　此外，兒童青少年階段的心理特徵也會影響疾病管理。一方面，一部分未成年人情緒障礙來自環境中的同伴關係。兒童青少年渴望發展友誼、融入羣體、獲得重視和肯定。另一方面，他們極易受到同伴干擾。“病房裏有一個孩子發脾氣，其他孩子就可能出現類似的情緒爆發、衝動等行為。”司徒明鏡説，患兒在住院階段“靜養”，出問題的幾率會增加。

　　中心制定多份預案，指導醫護、家長儘早發現孩子的不良情緒聚集，避免羣體效仿。

　　“最開始，中心的平均住院日在18-20天，然後慢慢縮短至14天。病牀週轉加速，更多患兒能儘早得到治療。”黃頤告訴“醫學界”。

　　兒童青少年病房設有圖書角。圖源/受訪者提供

　　疑難病要快速出院，病房如何管？

　　心理衞生疾病治療往往起效較慢。4周才見成果的，大有人在。住院患者多處於疾病急性發作期，平均14天的住院時長往往難以達到病情完全穩定或控制。

　　兒童心理衞生中心接診患兒更特殊。“他們普遍兼具複雜性、疑難性、難治性等特徵。在住院患兒中，以12歲-16歲居多，抑鬱及相關障礙佔比54%，往往有長期、多地的就診經歷。不少孩子多次住院，治療效果不好，有較高的自傷風險。”黃頤告訴“醫學界”。

　　但黃頤強調，中心宗旨並不以“痊癒出院”為終點。“考慮到華西醫院的綜合定位，我們有3個目標。第一是處理疑難雜症，這是我們的職責所在。第二，儘快完善診斷，制定完整、有效的治療方案。第三，緩解急性期症狀，降低惡性事件發生風險。後續，患兒多是要帶着症狀迴歸家庭，在門診或當地醫院鞏固治療。”

　　時間緊，任務重。出台規範化診療質控指標迫在眉睫。

　　“來華西進修過的醫生都知道，我們有非常多的規範診療流程和醫療制度，每一份都有專項培訓。”黃頤介紹，針對兒童青少年常見的心理衞生問題，臨牀有不少循證研究、指南、共識等。但在實際操作時，部分臨牀醫生缺乏相關的專業性培訓，難以將診療規範和臨牀實際結合。華西希望通過標準化質控來解決這一不足。

　　目前，中心針對前來實習、進修的“新手醫生”們，設有連續3周的培訓。第一週主要講基本行為規範，包括交接班制度、疾病和風險評估等。司徒明鏡表示，兒童青少年對於其症狀的感知、表達、分析、調控能力相對較弱，許多問題需要第三方觀察、描述和引導，均可能增加問診和干預難度。對醫生來説，這種專業能力是需要專項學習的。

　　第二週聚焦病房最常見疾病的規範診療。包括患兒在病房出現情感爆發時，主管醫生從發現到處理，每一步都有標準化、流程化的應對措施。“質控還要求醫護和父母加強溝通。比如，教會父母識別預警信號，預判和合理干預風險行為。”司徒明鏡説。

　　第三週的培訓圍繞特殊疾病展開。比如，中心綜合循證研究證據，做出一套本土化的兒童青少年難治性抑鬱診療規範。

　　“每天晨交班時，大家要結合質控標準，覆盤自己前一天的診療行為。”黃頤介紹，這種制度化管理是人才培養的必要部分。“華西醫院一定不是管好手上的病人即可。我們要帶動整個區域的學科建設，引領一羣醫生一起幹。通過標準化診療，我們可以推動醫療同質化，推進雙向互通、交流。”

　　患兒在華西出院前夕，會拿到一份細緻的門診鞏固診療方案。“我們一直告訴異地患兒、家長，可以回去找某某（治療），是在我們這兒學習過。”在黃頤印象中，不少患兒都回到當地繼續治療，醫療成本明顯下降。

　　兒童青少年病房日常活動。圖源/受訪者提供

　　建中心，做專科

　　華西醫院兒童心理衞生中心的前身是華西心理衞生中心兒童精神病學亞專業。依託於精神病學及精神衞生學科建設方面的悠久歷史，2002年，華西率先在國內成立兒童青少年心理病房，隨後逐步形成藥物治療、心理治療、物理治療、作業治療等多模式整合干預為一體的結構化診療思路，並建成一定規模的人才隊伍，可以系統化開展兒童青少年研究。

　　2023年，華西醫院心理衞生中心接診18歲以下門診患者達3.5萬人次，較上一年有增長趨勢。每月出院人次超過160人。

　　在此基礎上成立專科化的兒童青少年中心，是水到渠成的事。“現階段，兒童心理衞生問題的臨牀需求遠遠未得到滿足。越來越多的患者被識別出來，從國家、社會、學校到家庭層面都越來越重視。醫院也很鼓勵我們‘升級’。”黃頤説。

　　司徒明鏡結合自身感受稱，不管是中心還是亞專業，診療範圍大致接近。區別就在於專科化管理。這涉及到人才培養、人員安排、科研規劃等多方面。

　　“以前，一些醫療組長、教授們會以兒童青少年心理衞生作為研究方向。具體到看病，就沒那麼嚴格，成人、兒童患者都會接診。一部分兒童青少年患者在住院時，會分散到成人病房。”黃頤説，專科化建設能保證疾病診療延續性、精準化和高質量。

　　中心建成後，人才儲備、招募會更有方向。比如，門診增設兒童專業心理治療師；聚焦兒童青少年需求，培養專科醫生。“未來，可能會有一批只看兒童青少年抑鬱障礙或孤獨症的專科醫生。”黃頤説。

　　據瞭解，華西醫院兒童心理衞生中心正在策劃、展開一系列“專項培訓”。包括今年9月將啓動兒童青少年精神專科醫生培訓等進修項目；公開招募兒童青少年亞專業方向心理治療師，後續會開展相關進修培訓。

　　同時，中心致力於與國內各大兒童心理衞生中心聯合，進行專業人才的培養規範和標準制定。目標是進一步平衡兒童青少年專科醫生與患者比例，讓更多患者受益。