含有硃砂的仁丹安全嗎？_風聞

最近一股攻擊中醫藥的風潮又在網上興起，有一些所謂的“科普博主”又在嚷嚷仁丹汞含量超標，藉機煽風點火。

一位科普博主發文稱，一位生活在德國的“王女士”向其反映，去年她因為長期腹痛而去醫院檢查，結果不但查出乳糜瀉，還發現體內汞含量超標，屬於嚴重汞中毒。為了找到汞中毒的源頭，“王女士”和她的德國醫生一起對近期所服用的藥物和食物進行了分析，最後選擇了可能存在問題的兩種中成藥和一種食材，送到專業機構進行化驗。結果發現，同仁堂生產的仁丹汞含量嚴重超標，該批次產品生產於2022年2月。

檢測顯示，在該批次仁丹中，汞含量竟高達9729.985mg/kg。

北京同仁堂仁丹

中國藥典2020版中雖然沒有收錄仁丹這個藥物，但在其他很多中藥材的重金屬及有害元素含量中都有規定：汞含量不得超過0.2mg/kg。也就是説，這批仁丹的汞含量以國內標準來看**超過了近5萬倍。是不是看上去嚇死人了。但實際上裏面有故意混淆，偷****換概念的問題。**有人借這條想禁止使用硃砂。但這條放在硃砂上肯定就不合適了。按照硫化汞的分子式計算，汞在硫化汞中的佔比達到了86.22%。

首先我們先看下仁丹的配方。仁丹是一個有幾百年歷史的傳統品種。在國家藥品監督管理局的網站上查詢可以看到有多家藥企生產仁丹。

  國家藥監局網站上“仁丹”查詢

仁丹的藥品説明書顯示，仁丹依照原衞生部藥品標準（中藥成方製劑）第5冊WS3-B-0907-91進行標準生產。配方中共含有13味中藥材（陳皮、檀香、砂仁、豆蔻（去果皮）、甘草、木香、丁香，廣藿香葉、兒茶、肉桂、薄荷腦、冰片、硃砂。），對每味藥材規定了重量比例，當總重量為1260克時，硃砂用量為100克。

仁丹部頒標準部分內容

據中國北京同仁堂（集團）有限責任公司官網介紹，該品牌仁丹屬於OTC乙類（非處方藥）。北京同仁堂仁丹的説明書中，不良反應和禁忌均顯示為“尚不明確”。注意事項中只提到，有高血壓、心臟病，肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者、孕婦或正在接受其他治療的患者、小兒以及年老體虛者，“均應在醫師指導下服用”。

此前，同仁堂就因旗下多款產品含有硃砂成分而陷入汞超標爭議。2013年5月，北京同仁堂一款名為“健體五補丸”的中成藥(註冊編號：HKP-08760，批次編號：1033946）因汞含量超出上限標準5倍，被香港衞生署強制召回。根據香港中醫藥管理委員會發布的《中成藥註冊申請手冊》中的規定，中成藥重金屬及有毒元素含量限量標準，汞的每日服用量上限為36μg。    香港衞生署發言人稱，初步調查顯示，該藥品在內地製造，經同仁堂進口至香港銷售，用於成人調理身體，但其成分不應含有水銀（即汞）。同仁堂方面對此回應稱開展自查工作。  彼時，長期關注中成藥毒副作用的一位行業人士向媒體表示，同仁堂集團有數十種藥品含有一種叫硃砂的成分，多種內地暢銷藥含汞量遠超香港及歐盟標準，部分小孩可用藥中也含有這種成分。

2013年同仁堂出具的硃砂使用情況説明

     2013年5月22日，中國北京同仁堂（集團）有限責任公司在官網發佈聲明，稱含硃砂中成藥均為藥典處方等國家藥品標準，並嚴格按照國家藥品標準加工、生產和銷售，患者遵醫囑按照藥品使用説明書服用是安全有效的。  2013年5月24日，北京同仁堂股份有限公司再次發文，稱牛黃千金散、小兒至寶丸中硃砂含量分別為0.467克、0.0155克，均符合國家相關標準。

現在讓我們來釐清一下汞和硃砂的關係。汞元素在自然界中普遍存在，一般動物植物中都含有微量的汞，因此我們的食物中，都有微量的汞存在，可以通過排泄、毛髮等代謝。單質汞是在常温下是液態的一種金屬，具有銀白色閃亮的外觀，所以古人稱之為水銀。當然在自然界汞很少以單質形態存在，主要是汞鹽等化合物形式存在。硃砂又稱丹砂、辰砂，是一種汞鹽，主要成分為硫化汞(HgS)，並含有少量的遊離汞（元素汞）及可溶性汞鹽。

硃砂圖片

中國人很早就知道硃砂可以入藥，並且知道可以從硃砂中得到水銀。《本草圖經》：水銀，《經》雲出於丹砂者，乃是山石中採粗次硃砂，作爐置砂於中，下承以水，上覆以盎器，外加火煅養則煙飛於上，水銀溜於下，其色小白濁。至於西羌來者，彼人亦云如此燒煅。但其山中所生極多，至於一山自拆裂，人採得砂石，皆大塊如升斗，碎之乃可燒煅，故西來水銀極多於南方者。這就是古人從硃砂中獲取水銀的方法。古人的智慧遠不止這點，古人觀察到水銀和一些物質的反應，《本草衍義》：水銀，得鉛則凝，得硫黃則結，並棗肉研之則散。別法煅為膩粉、粉霜。唾研斃蝨。

天工開物中描述提煉水銀的

後來還開始用水銀和硫磺生產硃砂《天工開物》在記述用硃砂制水銀和用水銀製銀硃時，指出：用一斤(十六兩制)水銀，加入兩斤石亭脂(天然硫磺)，加熱昇華後，得銀硃十四兩、次朱三兩五錢，兩者合計超過一斤，多出的重量是從石亭脂的硫質中產生的。

中國人長期使用汞和硃砂，對汞的毒性也有了解。《本經逢原》：水銀，陰毒重着，不可入人腹。今有誤食水銀，腹中重墜，用豬脂二斤，切作小塊焙熟，入生蜜拌食得下，亦一法也。

有人肯定要驚呼，古人既然對汞和硃砂有這麼多瞭解，為什麼還非要用硃砂入藥造成汞中毒。中國的傳統驗方是經過長時間應用的，收益大於風險才會應用。

硃砂（硫化汞）是汞鹽，而且能作為生產水銀的原料，但是兩者的理化性質差別巨大。硫化汞的化學性質很穩定，在584℃昇華，難溶於水，溶於硫化鈉溶液、王水，不溶於硝酸、鹽酸。人的胃酸是1N的鹽酸溶液。硃砂（硫化汞）服用後幾乎不會被吸收，會被消化道排出體外。

哪些檢測出仁丹中汞含量很高有錯嗎？也不能講人家檢測錯了。現在檢測食品、藥品中的汞的儀器很多，比如原子吸收、ICP-MS等等。但不論哪種方法，檢測之前必須對樣品進行消化，把樣品中的汞轉換成溶液再檢測。這時候檢測的汞就是樣品中所有形態的汞，不管產品中是硫化汞和甲基汞，能不能溶於水，能不能被人體吸收。這時測出的汞和服用仁丹後可能被人體吸收的汞不是一個概念。硃砂服用後大概率是酒肉穿腸過了。

在中國藥典中硃砂各論中規定二價汞不得過0.10%。硃砂粉也規定“可溶性汞鹽：取本品1g，加水10ml，攪勻，濾過，靜置，濾液不得顯汞鹽（通則0301）的鑑別反應。”。這個就是為了控制相對容易被人體吸收的可溶性汞。中國古人雖然還沒有化學元素的概念，但通過實踐也注意到了不同品質硃砂的差異，對硃砂進行精製、炮製。《天工開物》中對硃砂的精製有以下説明：“凡次砂取來，入巨鐵碾槽中，軋碎如微塵，然後入缸，注清水澄浸。過三日夜，其下沉結者，曬乾即名頭朱也。”。通過水洗減少水溶性汞的含量。這個方法現在就演變為水飛法。

天工開物中描述精製硃砂的畫

一些患者做過鋇餐檢查。用於消化道檢查的鋇餐是藥用硫酸鋇（即硫酸鋇的懸濁液），因為它不溶於水和脂質，所以不會被胃腸道黏膜吸收，因此對人基本無毒性。但是人體攝入過量的鋇鹽會引起中毒反應，因此中國藥典規定硫酸鋇需要控制“酸溶性鋇鹽”。否則，在胃酸的環境中，酸溶性鋇鹽就會被溶解，危害人體健康。這個和硃砂中控制可溶性汞鹽是一個道理。

近年以來，對傳統醫藥（包括中藥）的安全性和有效性有一些質疑的聲音，裏面有隻是技術上的，有的是有商業競爭關係，有的則是有着不可告人的目的。有爭議也未必是壞事，中藥企業和研究機構應該對中藥多做系統的研究。對於硃砂及其產品。個人建議可以先進行體外和動物試驗，比如人工胃液、腸液中硃砂的溶解情況；動物服用硃砂後身體狀態的變化，驗證是否是硫化汞被動物吸收了，還是其他成分。

有報道講動物實驗研究表明，硃砂對中樞神經系統有一定的抑制作用，對正常小鼠自發活動基本無影響，而對處於興奮狀態的小鼠有一定的對抗趨勢，且有明顯促進水合氯醛催眠作用及對抗戊四唑所致驚厥的作用。硃砂如果難溶於水，很難被人體吸收，那發揮安神作用的吸收進人體的硫化汞嗎？這幾年腸腦軸（Gut-Brain Axis）理論提示腸道、神經系統和免疫系統之間的複雜交互作用，對人類身體和心理健康起着重要作用。難溶的硃砂説不定就是作用於腸道的一些受體而發揮作用？本人對藥理等方面瞭解不多，上面只是自己的猜想。

  腸腦軸示意圖

個人還是比較相信中藥的功效，生病時也吃過中藥。但目前中藥的説明書都比較簡單。有的人在網上發視頻抱怨有的藥品説明書太長，説明書展開後有一張報紙大，覺得沒意義。實際上這個真是外行了，説明書上功效、毒副反應、藥物代謝內容多，説明對這個藥物的研究比較深入。現在很多中藥説明書上不良反應和禁忌顯示為“尚不明確”。希望以後這些中藥的説明書內容也能多起來。

 含有硃砂的中藥按照劑量服用應該是安全的，不然也不會使用幾百年。神農嘗百草，一日中七十二毒，沒有毒副作用的藥物是不存在的。長期服用中藥或西藥都可能引起蓄積中毒。一氧化二氫服用過量也會中毒。服用藥物出現不良反應後，需要及時就醫、檢查，採取停藥和治療等手段。像文頭提到的王女士，如果確定是汞中毒，可以採用二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉和二巰基丁二酸等藥物排汞。各地都有藥物不良反應監測中心，不良反應要及時不高。不斷積累的不良反應數據對安全用藥有很大幫助。