專家呼籲女性要破除月經羞恥，科學做好月經調控_風聞

月經並非一個僅屬於女性的私密話題，它背後關乎廣大女性的健康和尊嚴。今年全國兩會期間，多位代表委員對青少年生殖健康都發表了相關提案。而月經健康作為每一個女性都無法避開的問題，科普教育卻嚴重不足。

“1/4~1/3的女性一生中都會出現月經紊亂。”中華醫學會婦科內分泌學組委員兼秘書長、北京協和醫院婦產科教授田秦傑表示，月經紊亂不僅是是婦科疾病的信號，其本身也是一種疾病，關係到女性生活質量和身體健康。然而，半數以上存在月經紊亂的女性未到醫院就診，自行用藥的現象更是屢見不鮮，嚴重危害着女性健康。

曉麗（化名）：高中時，我每次月經前都會痛經，為了不影響高考，不明就裏的我便自行購買了緊急避孕藥，但未曾想高考後每一次月經都要比之前疼痛得更嚴重。

琳琳（化名）：剛工作時由於長期熬夜、作息不規律，我的月經出血量變得極其不規律，時而多，一來就來半個月，時而兩三天便“草草收場”。有一次，因為出血量大，我暈倒在了公司，同事們把我送到急診，用藥後血才止住。之後又在醫生指導下服用孕激素等藥物調整了一段時間月經才恢復正常。

嵐嵐（化名）：婚禮前幾個月，我開始了減肥計劃——節食、只吃水果、服用代餐以及吃減肥藥等方式都有嘗試，這期間出現月經量有所減少但還算規律，可婚禮結束後，隨着工作強度的增加，我發現月經量越來越少，不得已去醫院就診並服藥後才逐漸緩解。

月經紊亂有“三亂”

“月經紊亂主要‘亂’在4個方面：頻率亂、規律亂、出血量亂、出血持續時間亂。且不同年齡的月經紊亂患者有着不同的特點和致病原因。”田秦傑表示，月經紊亂常見於青春期和絕經過渡期女性，其典型原因是功能性內分泌紊亂。

田秦傑介紹，目前，國際上將月經紊亂（AUB）的原因歸納為兩類：第一類是子宮器質性改變（PALM），這其中，P代表息肉、A代表腺肌症、L代表子宮肌瘤、M代表子宮內膜不典型增生與惡變。這類器質性病變通過B超、磁共振、活檢即可以明確診斷。第二類是無明顯的子宮器質性改變原因（COEIN），包括全身凝血相關疾病（C）、排卵功能障礙（O）、子宮內膜局部異常（E）、醫源性（I）和其他（N）。而排卵功能障礙佔到了月經紊亂一半以上。

青春期女性最常見是由排卵功能障礙導致的月經紊亂（AUB-O），表現為無排卵、稀發排卵或黃體功能不足，這是由於青春期女性下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）需要1.5~6年才能逐漸穩定，建立正常的正負反饋調節排卵，才能形成正常的月經。圍絕經期女性則正相反，她們是從成熟的排卵週期向不排卵過渡，也容易出現異常子宮出血，尤其是AUB-O。此時還需注意到其他器質性疾病導致的月經紊亂，如息肉、子宮腺肌症、子宮肌瘤、子宮內膜不典型增生等。育齡期的女性AUB-O也不少見，如多囊卵巢綜合徵、肥胖等，肥胖可能通過多種機制影響女性的月經週期。首先，肥胖女性往往存在胰島素抵抗和炎症狀態，這些因素可能干擾正常的排卵功能。其次，肥胖可導致體內激素水平改變，這也是導致月經紊亂的原因之一。

“需要注意的是，由腫瘤因素導致的月經改變，但同樣不可忽視。”蘭州大學第一醫院婦產科行政主任劉暢補充道，宮頸癌早期一般不會有月經改變，主要表現為接觸性出血。30~50歲女性如果反覆月經量多、經期長（10天~一個月）、子宮內膜厚，需警惕子宮內膜癌，常見於肥胖、高血壓以及長期不孕不育的女性。還有一些女性絕經幾年後又出現陰道流血，此時需警惕是否為卵巢癌或者子宮內膜癌導致。但劉暢也同時強調，卵巢癌主要臨牀表現是盆腔包塊，月經改變相對較少。對於篩查，劉暢表示，卵巢癌尚無精準的篩查手段，早期主要依靠超聲診斷，子宮內膜癌現在可以像宮頸癌一樣進行篩查，同時也可以採取分段診刮、宮腔鏡等手段明確診斷。

武漢大學中南醫院婦科腫瘤科副主任醫師周波也提醒廣大育齡女性，每年做一次婦科彩超等檢查，可以發現90%以上的盆腔包塊。對於有腫瘤家族史（一級親屬患卵巢癌、乳腺癌等）的高風險女性，建議進行腫瘤遺傳諮詢。他曾在門診見到4歲的卵巢癌患者，對於青少年女性，家長要注意孩子體重變化和腹部是否有膨隆，這也可能提示盆腔良惡性腫瘤。

破除月經羞恥

“月經是正常的生理現象，女性應為自己感到驕傲，出現月經紊亂也不要有顧慮，醫生會妥善幫助你解決。”田秦傑表示，長期不排卵會使子宮內膜產生病變，使子宮內膜不典型增生和子宮內膜癌、卵巢癌風險增加，還會影響卵巢功能，出現卵巢早衰；導致免疫力下降，進而導致生殖道感染、貧血甚至出現呼吸道感染。然而，大多數女性對月經紊亂的認知卻普遍存在誤區，且病恥感較強。

田秦傑總結了女性關於月經紊亂認知的“五大誤區”，並進行了詳細的回應：

誤區1：“忍”字訣：“媽媽就是這樣熬過來的，我也能忍。”

答：母親那一輩人沒有如今這麼好的醫療條件，現代醫療水平可以很簡單地將月經紊亂控制和調整好，無需“忍”。

誤區2：月經量多是“排毒”，量少才不正常。

答：正常月經多持續3～7天，如果出現大血塊、2小時濕透一張衞生巾、夜裏必須起來換一次衞生巾，就提示月經量過多。月經沒有“毒素”，不需通過大量經血來“排”！月經量過多，會導致貧血，影響女性身體健康和生活質量，需要積極診治。如果月經點滴出血，較以往明顯減少，才是月經量少，可以就診，明確原因，必要時用藥。

誤區3：對於月經紊亂沒什麼好的治療方案，吃藥就好，不吃藥就亂。

答：月經是一個月一次，不可能一次用藥就能永遠控制好，月經紊亂需要長期管理。

誤區4：藥物調整月經副作用大。

答：月經紊亂排除了器質性原因，剩下的就是功能性問題，其核心是缺乏孕激素，需進行藥物治療。調整月經週期常用的藥物中，天然孕激素和地屈孕酮不良反應較小、較簡單；必要時使用更強效的含孕激素的藥物，如口服複方短效避孕藥、含孕激素的宮內節育器等。臨牀醫生會針對每位患者的情況使用最安全、有效、簡單的治療方式。

誤區5：自己看化驗單，自己用藥

答：“發現病靠自己，但治病要靠醫生。”月經調控比較複雜，非專業人士易被化驗單誤導，正常的月經需要很多內源性激素的週期性調控，自行用藥容易導致節律紊亂。

田秦傑表示，“明確病因，應用藥物、手術等現代醫學手段，沒有不能治的月經紊亂。”

月經調控的關鍵是遵醫囑合理用藥

“目前，針對月經紊亂的治療方案可大致分為生活方式調整、藥物治療和手術治療幾大類，其中，藥物調控月經週期是臨牀最常用的治療方法之一。”田秦傑表示，目前，除天然孕激素和地屈孕酮外，口服複方短效避孕藥是臨牀常用的止血調經方法，其主要機制是通過孕激素對下丘腦-垂體-卵巢軸的抑制和子宮內膜的萎縮使月經及時停止，配合少量雌激素減少突破性出血。但吸煙、肥胖、有血栓病史者不可服用口服避孕藥，其他人也應該在醫生指導下用藥，以確保用藥安全。同時，還應將其與緊急避孕藥進行區分。

針對緊急避孕藥的誤區，國家衞生健康委科學技術研究所社會醫學研究中心主任、國家健康科普專家庫專家裴開顏特別提醒，“緊急避孕藥在發揮緊急避孕作用的同時，也會影響身體正常的生殖內分泌功能，因為與常規的短效口服避孕藥相比，緊急避孕藥所含的激素量大，故可能導致月經週期紊亂，主要表現為月經提前或者推遲，也可能有不規則的點滴出血。”裴開顏表示，服用緊急避孕藥後，約有三分之一的女性下次月經會受到影響，且服用次數越多，對月經的影響越大。

田秦傑表示，緊急避孕藥應用1次即停服後，需2~3個月後才會重新建立起正常的月經週期。因此，對於本身月經週期不規律的女性，服用緊急避孕藥更容易導致月經紊亂。“如果有推遲月經時間的需求，要在醫師的指導下，提前一個月開始使用短效口服避孕藥調控更精確，只要藥不停，月經就暫時不來。”

（通訊員 尹晗 王麗娜 王歡 胡海燕）