小心誤診！在美國6年沒治好的病，國內治好了_風聞

　　腎是啞巴，膀胱是喇叭。遇到非常頑固的泌尿系統感染，一定要警惕腎結核。

　　**撰文 |**黃思宇

　　33歲的馮女士尿頻尿急，右側腰部隱隱作痛。她在美國定居十多年，看了很多醫生，都説只是泌尿系統感染，開了點抗生素和止疼藥就讓她走了。

　　但6年過去了，馮女士的症狀並未好轉，她決定回國治療。檢查後醫生告訴她，右腎情況很糟糕，保不住了，要連同右側全段輸尿管一起切除。

　　腎臟保不住，病因或在多年前就已埋下

　　從美國回來後，馮女士先到深圳一家醫院檢查。CT檢查結果讓她有些意外：右腎重度積液，體積增大，幾乎佔據了整個右側上腹部。

　　這顯然不是普通的泌尿系統感染，但醫生仍難以斷定馮女士的具體病因。經過打聽，馮女士得知中山大學附屬第一醫院泌尿外科實力很強，前往就診。

　　中山一院泌尿外科副主任吳榮佩接診了馮女士。考慮到馮女士剛在外院接受了具有放射性的CT掃描，吳榮佩為她申請了沒有放射性的核磁共振檢查。馮女士針對泌尿系統感染久治不愈的經歷引起了吳榮佩的注意，他懷疑馮女士得的是腎結核，同時為她申請了尿常規、尿沉渣抗酸桿菌塗片、血清結核抗體等一系列檢查。各項檢查結果都指向了腎結核。

　　MRI和CT顯示患者右腎重度積液積膿，腎實質破壞/本文圖片均由中山一院提供

　　腎結核的原發病灶通常在肺部。肺部的結核菌隨血液流經全身，腎臟血供較為豐富，結核菌容易在腎臟定植。馮女士的胸部CT檢查結果顯示，右上肺有一個2mm左右的鈣化灶，提示她很有可能得過肺結核。

　　結核菌對馮女士右腎的破壞很嚴重，功能已經難以恢復，為了避免感染進一步蔓延，切除是最好的選擇。為了保證治療效果，術前馮女士還需要先接受規範的抗結核治療，儘可能殺滅體內活動性的結核菌。馮女士回到深圳當地的結核病醫院治療，並開始服用四聯的抗結核藥物。

　　然而，服用抗結核藥物後不久，馮女士出現了嚴重的副反應，血小板下降至1×109/L，隨時有出血的風險。馮女士趕緊回到中山一院。吳榮佩為馮女士進行了升血小板治療，並調整抗結核藥物。經過前後共4周的抗結核治療，經檢查評估，可以進行手術。

　　馮女士還很年輕，她向吳榮佩提出，希望可以儘量減小手術傷疤。吳榮佩為她選擇了微創手術。中山一院泌尿外科在微創治療腎結核方面有豐富經驗，但考慮到馮女士的腎臟重度積液積膿，體積增大，且由於長期感染和周圍組織嚴重粘連，吳榮佩團隊進行了嚴密的術前規劃。

　　手術當天，吳榮佩主任主刀，經過3個小時的精細操作，通過腹腔鏡順利將馮女士的右側腎臟和右側全段輸尿管剝離並完整取出，術後病理證實為腎結核。手術後第二天，馮女士便可以下牀活動，術後第五天順利出院。

　　吳榮佩主任（左）主刀手術

　　泌尿系統感染久治不愈，警惕腎結核

　　從事泌尿外科臨牀20餘年，吳榮佩接診過許多腎結核患者。部分患者在外院被當作普通的泌尿系統感染治療，但症狀長期沒有緩解，等到確診腎結核時，腎臟的情況已經很差，保不住了。

　　吳榮佩向“醫學界”介紹，腎結核是一種容易被誤診的疾病。腎結核的前期症狀通常是尿頻、尿急、尿痛等，這些症狀在腎臟疾病的診斷中並不典型，因此經常被當作普通的泌尿系統感染。尤其是像馮女士一樣的女性患者，發生泌尿系統感染的概率原本就比較高，更容易被誤診。

　　結核菌留在患者腎臟內，持續對腎實質造成破壞，等到患者出現較為明顯的腰痛、低熱、盜汗等症狀，到醫院檢查發現腎臟破潰、腎周膿腫時，通常腎臟已經遭到不可逆的破壞，為了控制感染，只能切除。

　　“所以我們常説，腎是啞巴，膀胱是喇叭。早期腎結核患者腎區的症狀並不明顯，但結核菌感染產生的炎症因子會刺激膀胱，造成尿路刺激徵的症狀。”吳榮佩説。

　　吳榮佩指出，如果臨牀上遇到非常頑固的泌尿系統感染，常用藥物都難以改善症狀，特別是患者有明顯的尿路刺激症狀，一定要警惕腎結核。至少要先給患者做腎臟超聲檢查，確認腎臟是否有積水，輸尿管是否有擴張。如果超聲檢查發現腎臟有形態上的改變，建議繼續完善CT或核磁共振檢查，觀察腎實質是否有破壞、是否存在乾酪樣壞死的病灶等。

　　吳榮佩主任在門診中

　　不過，腎結核早期對腎臟的破壞程度可能還不深，完善上述影像檢查也難以發現，還需要對患者進行相關的尿液檢查，檢驗尿液中是否有活的結核菌存在。如果這些檢查都無法明確診斷，患者又有強烈的尿路刺激症狀，必要時需進行膀胱鏡檢查，腎結核合併膀胱結核的患者往往膀胱內有多發的小潰瘍，膀胱鏡下取病理組織活檢也可以進一步明確診斷。

　　儘早明確腎結核的診斷，不僅有利於減少結核菌對腎臟的破壞，提高保腎的可能性，還可以提高抗結核治療的成功率。吳榮佩指出，部分患者被診斷為普通泌尿系統感染後，長期使用抗生素進行治療，而不規範的抗生素使用可能導致體內結核菌耐藥性增強，影響後續抗結核治療的有效性。

　　他還提醒，預防腎結核最有效的方式主要有三點：一是接種結核疫苗（卡介苗），這也是預防結核最有效的方法；二是增強抵抗力；三是避免與已經感染結核，尤其是肺結核這類開放性結核的患者密切接觸。

　　專家簡介

　　吳榮佩

　　醫學博士，主任醫師，碩士研究生導師，博士後合作導師。中山大學附屬第一醫院泌尿外科副主任、南沙院區泌尿外科執行主任。從事泌尿外科臨牀、科研、教學工作20餘年，有豐富的泌尿系統疾病診治經驗。中華醫學會泌尿外科學分會泌尿工程學組委員，廣東省醫學會泌尿外科學分會結石學組副組長，廣東省醫學會泌尿外科學分會委員，廣東省泌尿生殖協會泌尿微創學分會副主任委員，International Alliance of Urolithiasis委員，廣東省泌尿生殖協會泌尿結石病學分會副主任委員，廣東省健康管理學會理事，廣東省健康管理學會泌尿及男科學專業委員會秘書長、常務委員、結石學組副組長，廣東省中西醫結合學會泌尿外科專業委員會常務委員；Mayo Clinic訪問學者、Wake Forest University博士後；擅長泌尿繫結石、泌尿系腫瘤及前列腺疾病的微創外科治療。