江蘇率先全省推行“一次掛號管三天”，會全國推廣嗎？_風聞

　　應制定合理的評判標準和績效考核標準，確保醫師利益不會受損。

　　**撰文 |**王曉

　　五一假期剛過，江蘇省就送給省內患者一份大禮，宣佈此前在國內多地多家醫院推出的“一次掛號管三天”就診模式，將在江蘇省二級以上公立醫院全面推行。

　　江蘇省衞健委不僅印發了《全省二級以上公立醫療機構實施普通門診“一次掛號管三天”惠民實事方案》（《方案》），還公佈了實行此就診模式的352家二級以上公立醫院名單。據“江蘇省廣播電視總枱”消息，“一次掛號管三天”就診模式從5月7日起正式實施。

　　在5月6日下午江蘇省衞健委舉行的新聞通氣會上，省衞健委副主任張金宏詳細解讀了該項《方案》，並表示，目前，全省所有（352家）二級以上公立醫院完成了信息化改造和整個流程的改造。

　　僅適用於普通門診

　　“一次掛號管三天”並非新舉措。為了解決患者檢查結果當日拿不到，或是複診需重新掛號的就醫痛點，成都、太原、青島、淄博等地部分醫院都曾試點過“一次掛號管三天、七天”或是“複診免掛號費”等類似優化就醫流程的方法，江蘇是全省層面全面推行該項政策的“先行者”。

　　按照張金宏對《方案》的解讀，江蘇“一次掛號管三天”適用於在省內二級以上醫療機構普通門診就診，檢驗檢查當日不能完成或不能獲取報告需要複診的患者。這些患者在複診時無需再次掛號。

　　“管三天”指就診當天及後續兩天。但患者在三天內複診不一定是由初診醫生接診，可能是同一科室的其他醫生進行後續診治。

　　而之所以選擇二級以上公立醫療機構作為政策實施對象，張金宏表示，是因為在這些醫療機構看病的患者，有些病情相對複雜，患者可能不具備當天檢查的條件，當日不能完成診療，常需要複診。

　　但他也同時提醒，這一政策不適用於跨科室普通門診、專家門診、多學科聯合診療門診、特需門診及急診等。另外，患者在複診時發現其他疾病需要到其他科室就診的，需要重新掛號。第一次診療已經完成，再繼續治療的，也需要重新掛號。

　　事實上，反覆掛號給患者帶來的就醫時間和經濟負擔問題客觀存在，根據江蘇省衞生健康委測算，全省二級以上醫療機構門診量每年約有3億人次，其中因為檢查、檢驗報告當日未出的原因，每年約有8％～10%的患者需要在首診後再次複診。淄博市衞健委公佈的統計數據顯示，“一次掛號管三天”一年可以為患者減免約240萬元。

　　江蘇之後，全國推廣？

　　江蘇省此次措施覆蓋全省352家二級以上公立醫療機構的普通門診。但對於門診量本就較大的醫院來説，如果免費續診人數較多，無疑會增加醫生的工作負擔，因此，圍繞這項“惠民舉措”的質疑之聲未曾休止。

　　上海某三甲醫院門診部主任告訴“醫學界”，上海目前還未施行掛一次號管多天，或是複診免掛號費的舉措。在他看來，這可能會擾亂醫療秩序，因為這潛在意味着“開檢查”不是醫療行為，不符合醫生勞務價值的付出。

　　但從大的趨勢看，“一次掛號管三天”可能會成為未來在全國推廣的就診模式。2023年12月《山西日報》發表了《山西推行“一次掛號管三天”診療便民服務》，文中稱山西省衞健委已研究制定《山西省“一次掛號管三天”就診模式實施方案》，提出了力爭到2023年年底，形成可複製、可推廣的“一號管三天”就診模式；到2024年年底，該就診模式覆蓋全省二級及以上公立綜合醫院。

　　2023年8月，成都也開始試點“延長掛號有效期”等措施，實行“一次就診只掛一次號”，對於當日不能完成的檢查檢驗項目，免費為患者提供複診預約服務，解讀報告和明確治療方案無需再次掛號，原則上不超過三天。

　　根據成都市衞健委官方微信消息，將於2024年年初對試點單位、試點工作開展全面總結評估，後續根據效果評估情況適時向全市三級公立醫院和醫聯體牽頭單位推廣。

　　今日（5月7日），針對江蘇省在二級以上公立醫院實行一次“掛號管三天”，“澎湃新聞”發表社論《“一次掛號管三天”不妨全國推廣》，文中稱江蘇率先全省實行這一措施是一個積極信號，有利於為更多地方“打個樣”。

　　“社論”文中還分析，這一舉措在國家層面也早有跡可循：如《醫院工作制度與人員崗位職責》（2011版）規定，“掛號診療當日一次有效，繼續就診應當重新掛號”；但2022年6月發佈的《醫療機構門診質量管理暫行規定》中，表述已經變為：醫療機構應當明確掛號有效時間，建立患者因檢驗、檢查結果回報就診的保障機制，合理安排患者複診次序。這一變化，或為門診就醫流程改革掃清了制度層面的障礙。

　　此文中也指出，“一次掛號管三天”可以減少患者重複掛號的支出，但同時，是否意味着醫生的工作量增加收入反而減少？因此應重新調整醫務人員的績效分配模式，制定新的績效考核標準，確保醫師利益不受損。

　　《羊城晚報》也曾在評論文章中建議，實施“一次掛號管三天”、複診免掛號費政策，涉及醫師的利益分配問題，應制定合理的評判標準和績效考核標準，確保醫師利益不會受損。

　　成都大學臨牀醫學院·附屬醫院在試點“延長掛號有效期”後，醫院相關負責人向“川觀新聞”記者介紹稱，已將三日內複診患者掛號計入接診醫生的工作量，考慮給予適當補助，旨在保障醫務人員工作積極性和服務質量。