莊時利和：右美沙芬在推薦劑量下不用過度擔心，需要避免的是過度用藥_風聞

轉自微博 @莊時利和

#右美沙芬列入第二類精神藥品目錄#右美沙芬在推薦劑量下使用是很安全的，成癮性很低，不用過度擔心。

需要避免的是過度用藥，尤其是青少年的濫用，這是將其列為第二類精神藥品的重要原因，也是為了避免耽誤一般患者的正常用藥。

1. 在這裏，我們需要先談談咳嗽的本質。

咳嗽本身並不是一個病，而是人體的保護性生理反射，咳嗽的目的是清除呼吸道異物和分泌物。人類在正常和疾病狀態下都可能會咳嗽，而劇烈或者長期的咳嗽會引發其他一些問題（例如影響睡眠質量、氣管黏膜出血等），這也是需要使用鎮咳藥的原因。

注意，並非所有的咳嗽都需要鎮咳藥，輕度而不頻繁的咳嗽、可自行緩解的以及不太影響睡眠的，一般不需要使用鎮咳藥。

2. 右美沙芬（Dextromethorphan, DXM）屬於中樞鎮咳藥，通過抑制位於延髓的咳嗽中樞，從而起到止咳的效果。這也是一大類中樞鎮咳藥的原理，這類藥物依照是否有產生依賴性還分為依賴性和非依賴性鎮咳藥，前者包括嗎啡、可待因和福爾可定等，後者包括右美沙芬、噴托維林和苯丙哌林等。

全球至少140種含右美沙芬的非處方藥在銷售，但也正因為是非處方藥，容易獲得，因此被青少年濫用的問題比較嚴重。

濫用和過量用藥是分不開的。

在使用常規劑量時，右美沙芬的代謝產物右啡烷與延髓的σ阿片樣受體結合，產生鎮咳作用，右美沙芬及右啡烷並不與μ和δ阿片樣受體結合，所以不會出現經典的阿片類物質毒性。

但是，如果過量使用，右啡烷會抑制另外一類叫NMDA的受體，引起幻覺和類似靈魂出竅的感覺，另外還有一些其他的副作用，比如心動過速和高血壓等。

3. 上面提到，右美沙芬在推薦劑量下使用是很安全的，成癮性很低。

以艾舒、史達功這兩種常用的右美沙芬愈創甘油醚糖漿為例，每瓶糖漿150mL，每1mL含有1.5mg氫溴酸右美沙芬，每次推薦劑量10~20mg，也就是每次攝入15~30mg的右美沙芬。

而右美沙芬濫用，主要是源於過量用藥。如果要達到欣快感，通常需要攝入2.5mg/kg以上，成人劑量為200~400mg。

相當於你一次直接喝下一整瓶右美沙芬。

而如果長期這麼個喝法，就會出現成癮性。但是大家要注意，這是源於非正常的用藥。

4. 所以為了防止濫用，特別是青少年的濫用，在2021年，國家藥監局就將氫溴酸右美沙芬單方製劑轉換為處方藥；在2022年12月，右美沙芬被列入禁止通過網絡銷售藥品名單；在2024年5月，右美沙芬被列入第二類精神藥品。

這對於防止右美沙芬濫用是很有必要的。

這裏有兩點需要注意：

-按照目前的解讀，右美沙芬的原料藥和單方製劑列入二精藥品，比如氫溴酸右美沙芬糖漿和氫溴酸右美沙芬片等。如果你明知這是二精藥品仍然違法出售給他人，就會涉嫌販毒；

-右美沙芬愈創甘油醚糖漿等複方製劑不在本次調整範圍內，未列入二精藥品，但之後的管理可能也會趨於收緊。

5. 最後，不僅僅是右美沙芬，**任何非處方藥的過度用藥或超範圍用藥，都可能藴含風險。**包括全世界使用最廣泛的解熱鎮痛藥對乙酰氨基酚，美國每年有八萬多人吃對乙酰氨基酚中毒進急診，其中還有兩千多例需要住院的以及大約五百例死亡。

歸納幾點：

-根據説明書建議和醫囑，右美沙芬是安全有效的止咳藥，不用過度擔心；

-避免過度用藥，包括但不限於右美沙芬，所有的非處方藥都是；

-兒童用止咳藥物要更加慎重。對於1歲以上兒童來説，最安全的止咳藥物其實是蜂蜜。

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