輸液針斷在血管裏，後果可能有多嚴重?_風聞

　　應及時進行微創介入或外科手術，儘量避免保守治療。

　　**撰文 |**燕小六 凌駿

　　小白的體內有一截約1.5釐米長的留置針軟管。在他5個月大時，因生病需靜脈輸液，在頭部使用了留置針。護士在取出留置針軟管時發現軟管前端缺損，在隨後的取出手術中，醫生並沒能找到這截軟管。

　　如今，這截軟管已經在小白體內5年多。最新CT檢查顯示，軟管現處於小白頸部腮腺內側。儘管他沒有不舒服的感覺，但留在體內終究是個健康隱患。據多家媒體報道，涉事醫院正在積極尋找有能力取出的醫院。

　　“醫學界”查閲發現，留置針斷裂、滯留體內的情況並不罕見，此外還有其他醫用耗材進入血管內遊走到身體各處的報道。一些滯留體內時間較久的病例在取出時機和取出難度上，都給醫生帶來不小的挑戰。

　　醫源性血管異物很多見

　　據《新京報》報道，小白體內的留置針軟管，是護士在取出軟管時，因膠帶粘在小白頭髮上，護士用理髮推子嘗試處理時，發生了軟管斷在體內的情況。

　　類似小白這種情況此前也有報道。2017年，江蘇省建湖縣人民醫院兒科醫生報告2例此類案例。其中1名患兒為11月齡。拔管過程中，護士發現膠布與頭髮粘貼較緊、難以撕脱，便想用電動理髮器剃除粘貼頭髮。但患兒頭部突然轉動，理髮器觸及留置針就導致了斷裂。

　　2023年年初，昆明市兒童醫院神經外科在期刊Frontiers in Surgery發佈病例報告，分析該院過去10年間發生的頭皮靜脈留置針破裂、滯留在頭皮血管的12例病例。其中8例均源於使用理髮器時操作不當。剩下4例則源於“輸液時滴液不順暢，醫護人員按壓留置針杆疏通管道”“兒童在拔管過程中劇烈扭頭”等原因。

　　根據山東省鄒平市人民醫院護理部程學娟文章，留置針材質、靜脈注射時採用高壓注射泵、增加管壁壓力、拔針手法不規範、護士風險預判意識差等，也是導致斷管的可能原因。

　　包括留置針在內，醫用耗材誤入血管被統稱為醫源性血管腔內異物。相關報道首見於1954年，近年發生數明顯增多。文獻顯示，自20世紀80年代起，國內開始對此類異物進行治療，常見的有各種導管、導絲、完全植入式靜脈輸液港、經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管（PICC）、下腔靜脈濾器及各種封堵裝置等。

　　美國東弗吉尼亞醫學院一份涵蓋26位患者的回顧分析顯示，血管內異物會隨血液循環到達身體的不同部位，包括心臟、肺動脈、腔靜脈、肝靜脈等。

　　重慶醫科大學第一附屬醫院血管外科曾接診過一個異物順着血管到達大腦的病例。該院血管外科在2019年發文稱，患者4年前在外院發生導絲血管內丟失，當時手術無法取出。來到該院時，患者已出現腳踝腫脹、頭痛症狀，檢查發現血管內的導絲斷成兩截，其中一段刺穿血管壁到達大腦。由於手術風險大，患者拒絕手術。

計算機斷層掃描三維重建顯示，導絲上端已進入大腦位置。圖源/期刊Medicine(Baltimore)

　　有些確實難找到

　　首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院血管外科主任羅小云遇到過PICC致醫源性血管內異物的病例。

　　他告訴“醫學界”，多數情況下，用於人體的醫用耗材需採用生物相容性良好的材料，並具有射線可探測性，也就是能在X射線等影像設備下顯影。這對於治療時正確定位至關重要。

　　“以PICC為例，拍個胸片就能看到它在人體內的形態、位置等信息。有時，為確認異物是在血管內還是血管外，可以採用增強CT描繪血管形態並加以判斷，為治療取出提供依據。”羅小云説。

　　留置針套管作為醫用耗材，也需遵循相應標準。根據《一次性使用靜脈留置針》（YY 1282—2016），留置針導管要具備射線可探測性。《國際生物醫學工程雜誌》2021年文章指出，多數留置針導管都設置硫酸鋇顯影條，能在X射線下顯影。

　　根據《新京報》的報道，在第一次手術未能找到小白體內軟管後，醫院進一步沿靜脈B超探查耳前、頸部、心臟等區域，均未見異物信號。在此後4年中，小白被帶到多家醫院檢查，也均未能找到軟管位置。直到2023年10月，才在北京某醫院檢測出小白左側下頷後靜脈腔內有管樣異物。考慮手術風險較大，小白的父親選擇放棄手術。

　　對於進入血管內的“異物”找不到的情況，《國際生物醫學工程雜誌》文章提出，這或源於品牌差異，使用不同的顯影條，在X射線下的可探測性有所不同，也不排除一些醫用耗材未採用顯影條。“遇到X射線不顯影的情況，臨牀可以改用超聲、核磁共振等進行定位。”羅小云坦言，這種情況下的查找難度確實較大。

　　其次，異物會在血管內繼續遊移。首都醫科大學宣武醫院血管外科等曾報告過4例醫源性血管內異物處理情況。其中1名患者的外周導管斷裂，在體內留置1年半。等到手術時，導管已經從右心房移位至左肺動脈。

　　重慶醫科大學附屬兒童醫院介入科主任醫師李謐告訴“醫學界”，如果在原位未能發現靜脈中的醫源性異物，理論上它會沿着血流方向，通過上腔靜脈迴流到右心房，然後通過右心房到右心室，最後通過射血到達肺動脈，最常見的包括右下肺或者是左下肺。

　　“如果這些位置均無法找到，不排除異物卡在靜脈中的某端位置，粘連形成栓塊。”李謐説，尤其對於留置針套管這類微小異物，尋找難度也會大一些，有時需要非常細緻的體檢，或者結合3D-CT，對它可能到達的位置逐一排查。

　　羅小云提示，這要求醫生和影像科在查找時做好預判。“多數都能找到。”

患者醫源性血管內異物術前、術後照片。A為導絲異物（腔靜脈）；B為靜脈輸液港導管斷裂（上腔靜脈）。圖源/《中國普通外科雜誌》

　　第一時間處理很重要

　　“異物遊移到不同位置，就面臨不同的手術風險。如果血管內異物進入左側腮腺，手術風險包括出血、面神經損傷致面癱等。”南京一名頭頸外科醫生告訴“醫學界”。

　　李謐告訴“醫學界”，腮腺部位遍佈密集、狹小的血管，意味着留給微創介入術的操作空間非常小，或只能通過開放式手術的方式取出。

　　他還表示，除罕見情況，原則上血管內異物都應該要取出來，儘量避免保守治療。

　　血管異物殘留時間越長，併發症越多，取出難度也越大。併發症可能包括血管或心臟損傷，導致血栓形成、血管狹窄、心律失常等。像頭皮留置針套管等微小異物或導致血栓、感染，甚至在體內形成腫瘤。

　　取出方法包括經血管介入手術和外科手術。陸軍軍醫大學第一附屬醫院血管外科的經驗是：採用何種方式更好，目前尚無統一意見。常規是先做介入手術取出，若失敗，再考慮外科手術。

　　自2021年起，重慶醫科大學附屬兒童醫院正式開展“經皮心臟異物取出術”。通過微創介入的方式，當年醫院幫助一位3歲的患兒，取出一根25釐米長、橫跨“上腔靜脈-心臟-肺動脈”的PICC導絲。“我們還碰到過1例在心臟手術中導絲外層膜繞住血管的患兒。當時我們都認為或許只能開刀取出。最後花了很大的功夫，還是用微創介入取出來了。”李謐説。

　　北京世紀壇醫院血管外科於2020年發文指出，耐心是微創介入成功取出異物的重要條件。急功近利的粗暴操作往往會造成異物進一步向更遠的位置或角落移動。對於反覆嘗試均無法成功取出的困難病例，及時停止，改行開放手術或腔鏡手術，不失為一種明智的選擇。

　　該科室曾有一個病例，用盡介入的各種方法，歷時8小時，也無法取出異物，後改為腹腔鏡直視下取出。術中切開下腔靜脈後可見異物（濾器）與下腔靜脈壁粘連極為嚴重，部分支腳已經裸露於下腔靜脈壁外，如果繼續強行介入取出，勢必會造成嚴重的下腔靜脈撕裂出血。

　　北京世紀壇醫院血管外科在該文中指出，外科手術也可以分成幾種情況。對於介入方法無法單獨取出的病例，可以先將異物拖至淺表位置，結合局部小切口取出。另一方面，也可以考慮直視下取出或腔鏡輔助下取出。

　　需要注意的是，發現PICC、留置針等斷裂在體內，第一時間的操作和處理也格外重要。在前述昆明市兒童醫院處理的12例患兒中，救治成功率達100%。其中4例通過配合止血鉗，第一時間從頭部靜脈“擠”出留置針套管。

　　針對PICC導管，寧波市醫療中心李惠利醫院護理團隊曾表示，發生體內斷管後，立即在置管側肢體近腋下處紮緊止血帶，取頭低左側卧位，防止斷裂的導管漂移至肺動脈，引起肺栓塞等。同時報告醫生，儘快做B超、X線或CT等檢查，確認血管內異物所在位置。

　　為了避免留置針斷裂等問題，今年2月執行的《靜脈治療護理技術操作標準》就明確提出，針對外周靜脈穿刺，“小兒不宜首選頭皮靜脈”。

　　目前，小白的父親與涉事醫院達成協議，醫院以借款的形式為小白提供用於檢查和治療的費用。院方對媒體稱，正在積極尋找有能力手術取出的醫院，待軟管取出後將在上級主管部門介入下，協商解決賠償問題。

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