建國初期嬰兒死亡率與新法接生_風聞

 事情的緣起是何祚庥院士的一篇微博：“@長安稼娃1923。1952年，我曾參與中央衞生部賀誠副部長推動的一件大事。在全國推動赤腳醫生推廣嬰兒新法接生。關鍵的一招，也就是讓剪臍帶的剪刀必須用沸水煮一下，可殺死附在剪刀上破傷風細菌。也就這一招，讓全國都嬰兒死亡率，由過去的70%-80%，猛降到10%以下。老百姓們反映。真奇怪u，共產黨來了以後，現在的娃子們也好養了！你看，過去的中醫在陰陽五行理論指導下們接生婆，靠誤接誤撞，延誤了多少新生而的生命！所以，其精華部分，也只有10%。“

這篇微博被人翻出來，引起廣泛批評。有人説何院士貪天功為己有，有人説何院士老糊塗了，怎麼可能嬰兒死亡率有70%-80%，大概是百分和千分搞錯了，千分之70到80還差不多，另外一種觀點認為中國早在千年前就知道剪臍帶的剪刀用開水煮了，怎麼還需要何院士等參與推廣等。

對於這篇文字的是不是貪功，我不想討論，但很多人顯然對建國初期嬰兒死亡率和新法接生等問題缺乏足夠的瞭解。

建國初期的嬰兒死亡率問題，網上可以找到比較一致的答案，一般認為建國初期為千分之二百，即20%。比如説央視的《國家檔案》用的就是這個數據。但這個數據其實有點問題，眾所周知，我們是從舊中國繼承過來的一個爛攤子，由於舊中國孱弱的社會治理能力，社會統計一直是一個很難做到的事情。很多數據是估算的，而我見過最早的這個數據是1936年的，見於楊崇瑞：《中國婦嬰衞生工作之過去與現在》，《中華醫學雜誌》（上海），1941年第5期，第281頁。

這個數據並不能反映舊中國真實的情況。比如南京醫科大學醫政學院張慰豐教授提供的數據顯示：在1920年到1930年之間，估計有20萬無知識的舊式接生婆分佈全國，導致產婦死亡率1.5%，嬰兒死亡率15%到30%。

建國並不能一夜之間改變舊中國的面貌，1951年李德全:《關於全國衞生會議的報告》所提：“我國全人口的發病數累計每年約1．4億人，死亡率在30‰以上，其中半數以上是死於可以預防的傳染病……婦女生育絕大多數尚操之於舊接生婆之手，造成了40%左右的嬰兒死亡率”。當然也有一些比較低的數據，如《冀察調查統計叢刊》對河北120縣的調查表明，“1930年嬰幼兒死亡率為10.37％，1931年為11.68％，1932年為12.02％，1933年為11.48％，1934年為10.35％，5年平均死亡率為11.18％。”

這些都是較為宏觀數據，總體來説，全國嬰兒死亡率20%是一個大致可靠的估計。但落實到具體地方，超過50-60%，甚至達到80%的死亡率則並非罕見。如李維漢回憶抗戰期間陝甘寧邊區：“衞生條件極差，醫生和藥品匱乏，人畜死亡率極高，嬰兒死亡率高達60%，成年死亡率已及3%。”

而到建國前後，李洪河等研究表明：“據統計，1949年，“吉林省長白、撫松、臨江等縣嬰兒死亡率佔出生率的50%；通化縣51名舊產婆共接生240個孩子，僅成活128個”。1950年，旅順市農村婦女生育時採用舊法接生的佔98%，新生兒破傷風的死亡率達到30%—35%。“

在李洪河等到另外一篇論文中寫到：“東北地區調查：在1949年，遼東省通化縣夾皮溝村一年內婦女因為生孩子而死去的有30多名;通化縣七道溝村一年生27個小孩，死去22個，而破傷風的死亡率據不完全統計達64．3%以上;黑龍江省訥河縣慶豐屯82名婦女共生了466名小孩，死去266名，嬰兒死亡率在59%。1949年9月，華北人民政府衞生部派遣的防疫醫療隊赴涿縣一帶調查，結果顯示:該縣八區、三區及城關區543個經產婦女，共生育2696胎，其中一週以下死亡者954個，嬰兒死亡率佔34%。1949年冬，山東省衞生廳在膠東縣孟家溝進行的調查顯示，嬰幼兒因破傷風而死亡的，佔總死亡率的45%;1950年12月，在膠東地區萊東縣門家溝和牟平縣孔家疃2個村進行的調查證實，在232名婦女所生1078名新生兒中，死亡率高達44%。“

而這種嬰兒的高死亡率是全國普遍現象。再摘抄一些資料：據相關資料顯示，河北省邢台、深縣、滄縣、平山等地的19個村由於舊接生婆不懂衞生常識，致使嬰兒死亡率高達50%以上，其中抽風（患破傷風）死的人數佔死亡總數的37%。據皖南行署衞生局1949年的調查資料顯示，蕪湖市婦女分娩多由穩婆接生，新生兒破傷風發病率為30%，死亡率為50%；

又如“據海南省紅十字會1951年在白沙縣的調查結果顯示：解放前，該縣136名婦女共生出556個嬰兒，但只存活了223個，其中大多數是因產後感染破傷風死亡，死亡率達到了58.2%。在西南地區，婦嬰死亡率尤其驚人。例如：貴州省畢節縣死於臍風（破傷風）的新生兒比比皆是，有的地方死亡率甚至達到了80%。《經濟年鑑續編》中曾記載，1934年重慶市璧山縣的嬰兒死亡率為17.09%，四川農家嬰兒死亡率為20.78%。川西一些少數民族地區嬰兒死亡率甚至高達64.2%。“

又如畢節地區志：“1951年畢節黔西縣的調查結果顯示，當年出生的新生兒人數為1047人，其中死亡人數為541人，死亡率為51.67%。”

而更可怕的事情是，這只是嬰兒死亡率，而倖存下來的孩子還要面臨各種流行病的威脅。如1938年山西省陽高縣的調查，共出生682人，僅存活176，其中一月內死亡144，一月以上死亡313。

1959年衞生部婦幼衞生司:《十年來的婦幼保健事業》，《衞生工作通訊》1959年第19期：“反動階級統治對人民的健康漠不關心，災荒、戰爭、疾病，年年發生與流行。每年婦女患產褥熱、難產及兒童患麻疹、痢疾、白喉、猩紅熱等疾病而死亡的不計其數。產婦的死亡率約為13‰，其中大部分是患產褥熱死的。嬰兒死亡率高達200‰，新生兒破傷風死亡佔1/3。

顯然，從這些中看來，何説嬰兒死亡率70-80%是有些誇大了，但死亡率達到50-60%在各地區縣誌和相關調查卻是很普遍性的現象，而且是全國性的普遍現象。但作為歷史親歷者而言，何見識過很多地方有嬰兒死亡率70-80%倒是非常可能的。

這麼高的嬰兒死亡率，舊式產婆是一個非常大原因。有些人説產婆用開水煮剪刀，已經煮了幾千年了。似乎每一個產婆都應該知道用開水煮剪刀，但事實並非如此。

轉自李洪河的論文：“第一，舊產婆都沒有科學的接生常識，一般只根據家傳或別人傳給她的一點經驗就替人接生，接生時往往把處於臨產或分娩狀態的婦女趕到牀下、土地上、牛馬圈，或撒有草木灰、麥潔草、高粱秸的地面上，以半立或半坐位分娩，卻沒有任何現代的接生知識。第二，舊產婆都不懂人體構造的道理，因此也不知道產前檢查的重要，更沒有防止難產的辦法，遇到難產時往往用秤鈎或剪刀亂動一陣，因而容易造成意外;遇到小孩假死或產婦出血時，也不懂得急救，因而耽誤了產婦及嬰兒的性命。第三，舊產婆都不講究衞生，“剪臍帶的剪子從來不洗，認為用的年代越長，就會子孫滿堂……有的讓產婦喝隔夜的尿，或者嘴裏含頭髮破布，更殘酷的是，舊產婆用長指甲的手在子宮裏亂挖，有的挖破了子宮，有的挖破了膀胱”，給婦女造成了極大的痛苦。另外，舊產婆接生過程多充斥着讖緯迷信，一些舊產婆利用封建迷信，求神拜佛、燒香許願，通過求符喝聖水來祈禱順產，或咎於命運，聽天由命。”

請注意這句話：“剪臍帶的剪子從來不洗，認為用的年代越長，就會子孫滿堂……

這句話的引文是浙江蕭山民主婦女聯合會:《新法接生在蕭縣是怎樣開展的》，中華全國民主婦女聯合會婦女兒童福利部:《新中國帶給母親和孩子的福利》，青年出版社，1953年，第19頁。

《晉民快覽》上記載，“山西一產婦因胎位不正遭遇難產，請接生婆來收生。產婆用盡各種辦法仍無濟於事，便直接把鈎子伸進產婦腹內，結果導致母嬰雙亡。”

還有些研究摘抄如下：接生產婆常用未經消毒清洗的手直接伸入陰道；處理臍帶時用的工具又用得是普通的鏽剪刀，也有用碎碗片、竹片、鋒利的瓦片和生鏽的金屬的，也有用牙齒咬的，或用燒紅的鐵鏟燙灼臍帶斷臍的。當產婦遇到難產時，如遇到“井圈生”（是指產道太窄胎兒無法娩出）時，舊產婆就用腿支撐產婦的後背，把她往後拉，擠按產婦的肚子把胎兒擠出來；要麼就神道道地“把井繩用斧頭砍斷，或用斧頭在井口砍三下”。如果胎兒還生不下來，產婆就會用一個釘子做成的鈎子或者砍柴刀把胎兒拉出來，甚至還會用刀把胎兒肢解開，在從子宮裏取出來。若遇到“餓老生”（指嬰兒一隻手或者腳先出來），產婆就用針扎胎兒的手腳或者用刀把伸出來的那隻手或者胳膊砍斷，或者在上面抹鹽，想讓胎兒因受到刺激然後把伸出來的胳膊或者腿拿回去。“

“婦女難產十分常見，境遇極其悽慘，以至聽任“卜卦算命”、大開窗門、桌屜箱櫃等陳俗陋習擺佈，美其名曰“生門早開”；有些人家“請”穩婆巫醫，“請”催產符燒成紙灰，逼迫產婦喝下，更嚴重的竟然用石頭或膝蓋頂住產婦後背，或將門柱、扁擔等物重壓在產婦肚子上，或粗暴地以鈎子拽出胎兒。遇到胎位不正的情況，把孩子生拉硬拽出母體，嬰兒四肢被拽骨折的情況也時有發生。“

舊產婆到底什麼水平，可以見當年的接生公約。

1950年初黑龍江省訥河縣制訂的“接生公約”顯示，其內容包括：“（1）不準坐土炕、卷炕蓆、蹲着、站着、坐着生小孩；（2）不許用秫秸篾割臍帶；（3）不許用尿盆洗孩子；（4）胎衣不下不許亂扯；（5）產前不準強迫產婦亂走；（6）血迷，不準把產婦扶起，讓安靜躺着；（7）接生時要剪指甲、手要消毒，如無消毒水或可用肥皂多洗幾回，再用酒擦；（8）剪子用開水煮或用火烤，要蒸煮臍帶布，不必等衣下來斷臍帶；（9）草迷（假死）時用敲打法救孩子；（10）纏手的不能做不勉強做，趕快報告政府；（11）保護會陰等等”

1950年10月，遼東省撫松縣訂立的9條“接生公約”：“① 接生員要嚴密消毒，剪短指甲用新法接生。② 添孩子時不許卷炕蓆，蹲着立着生。③ 不許隨便給開骨縫，洗淨手再檢查。④ 不許用指甲破漿胞。⑤ 剪臍帶要用煮過的剪子，不準用髒剪子和秫秸斷。⑥ 不要用手進子宮內取衣、咬頭髮、吹酒壺。⑦ 要常向老鄉和婦女講講婦女衞生和新法接生的好處。⑧ 要常和婦幼保健站取得聯繫，按時來報告工作。⑨ 遇難產和生的太慢，快找醫生”。

上海的公約包括:(1)要有團結互助合作之精神;(2)要做到產前產時產後的衞生教育;(3)要接生時剪指甲;(4)要用燒過或者煮過的剪刀剪臍帶;(5)要用燒酒代替灰粉撒在臍上;(6)要用蒸過或燒酒浸過的棉花粗線同紗布包紮臍帶;(7)要個新生兒兩眼滴藥;(8)要儘量保護會陰，如破，應立即請婦幼站或醫院醫生協同縫補;(9)要生產後使產婦睡平;(10)要遇異常情形，應立即報告;(11)要報出生票;(12)要在臍帶脱落後就種牛痘;(13)要用肥皂同温開水洗淨兩手，然後在消毒水內泡5分至10分鐘，才可以接生等。

這些公約普遍提到了剪指甲和要用燒過或者煮過的剪刀剪臍帶。既然這些能夠被寫入接生公約，顯然是留指甲和用不處理剪刀是當時普遍發生和很流行的做法。

而有些人認為產婆都知道用開水煮剪子則顯然是一種誤會，其實是受了後來一些電視劇的影響，當時社會閉塞，這些我們習以為常的常識並非每人所知。

如1949年11月，《新中國婦女》雜誌就對婦女因不懂婦嬰衞生常識，舊產婆不講衞生而致婦嬰死亡嚴重問題等發表社論，強調:“如果我們能教會婦女羣眾如何剪臍帶的衞生常識，那麼，每年就有多少萬的嬰兒免於死亡!這是一個很嚴重的問題，也是一個很重大的任務。因此每一個婦女工作者應重視這個問題。

正在寫這篇文章的時候，有人拿出了很讓人啼笑皆非的觀點：“產婆用開水煮剪刀，已經煮了幾千年了……古代之所以有問題，不是因為中醫或者產婆不知道沸水煮剪刀，是因為窮苦人家連柴火都燒不起——沒錯，從古代直至民國時期，窮人是沒有熱水自由的，稍微有點兒歷史常識的人都知道為什麼窮人沒有熱水自由。而沸水煮了可以消毒這個事情，自唐宋時期就已經是貴族和地主階層的普遍共識了——煮茶、泡茶、煮湯都是從煮水開始的。問題是，那個時代，窮人煮不起水。“

這是典型的偷換概念，窮人用不起≠沒有。難道建國前全國老百姓都開始吃生食了？用柴用火不自由，不等於老百姓連煮壺開水燙剪刀的能力都沒有。老人話講，生孩子是道鬼門關。生死存亡的時候，連燒壺開水都做不到的，有這樣的人家，但肯定不是個普遍現象。如果到了這個地步怕是也不用請產婆了。

當看到這些數據的時候，我覺得我們應該對教員當年講國情的時候所説一窮二白的白到底是什麼樣子有些認識了。而在建國後，我們迅速推廣了新法接生，其中1950年8月，在第一屆全國衞生會議的總結報告中，中央人民政府衞生部副部長賀誠明確提出:新中國急需解決的一個重要問題，就是關於醫學教育與幹部培養問題，其中特別是對於初級衞生人員的教育，“就是培養鄉村衞生員與改造舊產婆，其中改造舊產婆工作尤其重要。不首先做到這一點，農村中最迫切危害最大的嬰兒死亡問題就無從解決”。這個其實就是何所説賀誠推廣新法接生的事情了。

而眾所周知，我們迅速推廣了新法接生，大大降低了嬰兒和產婦的死亡率。例如由於改造舊產婆和新法接生工作的逐步推廣，內蒙古八拉克區嬰兒中死於破傷風的人數，由42%降到了15．6%;黑龍江省訥河縣的嬰兒死亡率由56%降低到了15．5%。其他例子就不列舉了。

而為什麼能夠迅速取得這樣的成功，一個很重要的經驗是包括當年宣傳幹事的何在內的各級黨組織參與發動廣大羣眾去推行這樣的事情。當年的何説他參與過，我個人並不覺得有什麼過分的事情。何祚庥院士的很多觀點我也並不認同，當然可以批評，批駁，但不代表可以肆意歪曲，醜化這樣一個建國前參加地下黨的老人，那幾乎快跑到敵人的同盟軍那裏去了。

建國到現在75週年，我們發展的太快，甚至有些忘了來時的樣子。很多人甚至想象不出舊社會是個什麼樣子。這何嘗不是一種背叛。